烧伤后急性肾功能衰竭怎么办

烧伤后急性肾功能衰竭可通过液体复苏、药物治疗、血液净化、营养支持和预防感染等方式治疗。烧伤后急性肾功能衰竭通常由有效循环血量不足、肾毒性物质释放、炎症反应过度、横纹肌溶解和脓毒症等原因引起。

1、液体复苏

烧伤后48小时内需快速补充晶体液与胶体液，维持尿量在30-50毫升/小时。采用Parkland公式计算补液量，前8小时输入总量的一半。液体复苏有助于恢复肾脏灌注，避免肾小管缺血坏死。需监测中心静脉压和血乳酸水平调整输液速度。

2、药物治疗

可遵医嘱使用甘露醇注射液减轻组织水肿，注射用呋塞米改善水钠潴留，碳酸氢钠注射液纠正代谢性酸中毒。严重病例需使用注射用重组人促红细胞生成素改善贫血，注射用左西孟旦增强心肌收缩力。禁用肾毒性药物如庆大霉素注射液。

3、血液净化

持续肾脏替代治疗适用于少尿型肾衰竭，采用CVVHDF模式清除炎症介质。血浆置换可清除烧伤毒素，每次置换量为40-60毫升/千克体重。血液灌流能吸附中分子毒素，需联合肝素钠注射液抗凝。治疗频率根据肌酐清除率调整。

4、营养支持

早期给予肠内营养混悬液，热量按25-30千卡/千克供给。蛋白质选择乳清蛋白粉，每日1.2-1.5克/千克。补充复方氨基酸注射液纠正负氮平衡。静脉输注中长链脂肪乳注射液提供必需脂肪酸。监测前白蛋白水平评估营养状态。

5、预防感染

创面使用磺胺嘧啶银乳膏预防感染，全身应用注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠覆盖革兰阴性菌。定期进行创面细菌培养，根据药敏结果调整抗生素。严格无菌操作换药，隔离病房空气消毒每日3次。监测降钙素原水平早期识别脓毒症。

烧伤后需每日测量体重和出入量，控制输液速度避免肺水肿。恢复期限制钾和磷的摄入，选用低蛋白米面作为主食。进行被动关节活动度训练预防肌肉萎缩，使用气垫床避免压疮。定期复查血肌酐和尿素氮，肾功能完全恢复需3-6个月。出现无尿或高钾血症需立即就医。