慢性阻塞性肺气肿是什么病

慢性阻塞性肺气肿是一种以持续性气流受限为特征的慢性呼吸系统疾病，通常与长期吸烟、空气污染等因素有关。主要病理改变为终末细支气管远端气腔异常扩张伴肺泡壁破坏，临床表现为咳嗽、咳痰、进行性呼吸困难等症状。

1、病因机制

慢性阻塞性肺气肿的发生与蛋白酶-抗蛋白酶失衡密切相关。长期吸烟或接触有害颗粒可激活中性粒细胞释放弹性蛋白酶，当超过α1-抗胰蛋白酶的抑制能力时，会导致肺泡壁弹力纤维降解。遗传性α1-抗胰蛋白酶缺乏症患者更易出现肺实质破坏。反复呼吸道感染可能加速病情进展。

2、病理特征

典型病理改变包括呼吸性细支气管、肺泡管和肺泡的永久性扩张。显微镜下可见肺泡间隔变薄断裂，多个肺泡融合形成肺大泡。这种结构改变使肺弹性回缩力减弱，小气道在呼气时过早塌陷，导致空气滞留和过度充气。

3、临床表现

患者早期可能仅表现为晨起咳嗽伴少量黏液痰，随病情进展出现劳力性呼吸困难。典型体征包括桶状胸、叩诊过清音、听诊呼吸音减弱。急性加重期可出现喘息加重、痰量增多变脓性。晚期常合并肺心病，表现为下肢水肿、颈静脉怒张。

4、诊断方法

肺功能检查是确诊金标准，表现为吸入支气管扩张剂后FEV1/FVC小于0.7。胸部X线可见肺野透亮度增高、膈肌低平。血气分析可判断有无低氧血症或二氧化碳潴留。需与支气管哮喘、支气管扩张症等疾病进行鉴别诊断。

5、治疗原则

稳定期治疗包括长期使用支气管扩张剂如噻托溴铵粉吸入剂、沙美特罗替卡松粉吸入剂。急性加重需加用抗生素如阿莫西林克拉维酸钾片、糖皮质激素如甲泼尼龙片。重度患者可考虑长期氧疗。肺康复训练有助于改善运动耐力。

慢性阻塞性肺气肿患者应严格戒烟，避免接触粉尘和冷空气刺激。建议接种流感疫苗和肺炎疫苗预防感染。日常可进行缩唇呼吸训练，保持适度有氧运动。饮食需保证足够热量和优质蛋白摄入，维持合理体重。定期随访肺功能，及时调整治疗方案。