什么是甲减

甲减是甲状腺功能减退症的简称，指甲状腺激素合成或分泌不足导致全身代谢减慢的疾病。主要表现有怕冷、乏力、体重增加、记忆力减退、皮肤干燥等，可能由自身免疫损伤、甲状腺手术、碘缺乏或垂体病变等因素引起。

1、病因机制

甲状腺功能减退症最常见的原因是桥本甲状腺炎，属于自身免疫性疾病，患者体内产生抗甲状腺抗体破坏甲状腺组织。甲状腺切除术后或放射性碘治疗后也可能导致激素分泌不足。碘摄入严重不足会影响甲状腺激素合成，多见于偏远缺碘地区。下丘脑-垂体病变如席汉综合征会干扰促甲状腺激素分泌，间接引发甲减。

2、典型症状

甲状腺激素不足会降低基础代谢率，患者常出现畏寒、少汗、体温偏低等低代谢表现。神经系统症状包括反应迟钝、嗜睡、记忆力下降，部分患者伴随抑郁情绪。心血管系统可见心率减慢、血压偏低，消化系统易出现便秘、腹胀。皮肤呈现非凹陷性水肿，毛发干枯易脱落，女性常有月经紊乱或不孕。

3、诊断方法

血清学检查是确诊核心，需检测促甲状腺激素和游离甲状腺素水平。原发性甲减表现为TSH升高伴FT4降低，中枢性甲减则TSH正常或偏低。甲状腺过氧化物酶抗体和甲状腺球蛋白抗体阳性提示自身免疫性病因。超声检查可评估甲状腺形态，放射性核素扫描有助于判断甲状腺残余功能。

4、药物治疗

左甲状腺素钠片是主要替代治疗药物，需根据体重计算初始剂量并定期调整。甲状腺片含T3和T4两种激素，但血药浓度波动较大。用药期间需监测TSH水平维持在目标范围，过量补充可能引发心房颤动或骨质疏松。合并肾上腺功能不全者需先补充糖皮质激素，避免诱发肾上腺危象。

5、日常管理

患者应保持规律服药，避免与豆制品、铁剂同服影响吸收。饮食需保证适量碘摄入，海带紫菜等海产品每周食用2-3次。注意保暖防寒，适度进行散步、瑜伽等低强度运动。妊娠期甲减患者需每4周复查TSH，确保胎儿神经系统正常发育。定期筛查血脂、骨密度等并发症指标。

甲状腺功能减退症患者需终身替代治疗，未经控制的甲减可能导致粘液性水肿昏迷等危重情况。日常应注意观察心率、体重变化，出现嗜睡加重、低体温等危险信号需立即就医。保持均衡饮食结构，限制高胆固醇食物摄入，合并贫血者可适当补充维生素B12和叶酸。建议每6-12个月复查甲状腺功能和心脏超声，及时调整治疗方案。