什么是放射性甲状腺炎

放射性甲状腺炎是由电离辐射如放射治疗、核事故暴露导致的甲状腺组织炎症反应，主要表现为甲状腺疼痛、肿胀及功能异常。放射性甲状腺炎可分为急性期和慢性期，急性期通常在辐射暴露后数天至数周出现，慢性期可能伴随甲状腺功能减退或亢进。

急性放射性甲状腺炎多发生在头颈部肿瘤放射治疗后或核辐射暴露后，甲状腺组织因辐射损伤释放炎症介质，导致局部血管通透性增加和细胞水肿。患者可能出现颈部压迫感、吞咽困难、低热等症状，触诊可发现甲状腺质地变硬且压痛明显。部分患者伴随一过性甲状腺毒症，表现为心悸、多汗、体重下降，与甲状腺滤泡破坏后激素释放入血有关。实验室检查可见白细胞轻度升高、红细胞沉降率加快，甲状腺功能早期可能显示促甲状腺激素降低伴游离甲状腺素升高。

慢性放射性甲状腺炎通常在辐射暴露后数月到数年发生，甲状腺组织逐渐纤维化并失去正常功能。患者可能出现甲状腺体积缩小、质地坚韧，最终发展为永久性甲状腺功能减退，需终身服用左甲状腺素钠片替代治疗。少数患者可能因辐射诱发甲状腺自身免疫反应，出现类似桥本甲状腺炎的表现，如抗甲状腺过氧化物酶抗体阳性。长期随访中需警惕辐射诱发甲状腺结节或甲状腺癌的风险，建议每6-12个月进行甲状腺超声和功能检查。

放射性甲状腺炎的诊断需结合辐射暴露史、临床表现及实验室检查，治疗以对症支持为主。急性期可使用非甾体抗炎药如布洛芬缓释胶囊缓解疼痛，严重者可短期口服泼尼松片。出现甲状腺毒症时通常无须抗甲状腺药物，β受体阻滞剂如普萘洛尔片可改善心悸症状。慢性期甲状腺功能减退者需根据甲状腺功能调整左甲状腺素钠片剂量，日常需避免碘摄入过量，定期监测甲状腺功能和颈部超声。若出现迅速增大的甲状腺肿块或可疑恶性结节，应及时进行细针穿刺活检明确性质。