什么是子宫剖宫产瘢痕妊娠

子宫剖宫产瘢痕妊娠是指受精卵着床于既往剖宫产子宫切口瘢痕处的异位妊娠，属于高风险妊娠并发症。主要风险包括瘢痕处组织薄弱导致大出血、子宫破裂等，需通过超声检查确诊，并根据孕周、病灶大小选择药物治疗、子宫动脉栓塞或手术治疗。

1、发病机制

剖宫产术后子宫切口愈合不良形成微小裂隙，子宫内膜缺陷使受精卵异常植入瘢痕处。可能与剖宫产缝合技术、切口感染史、多次剖宫产等因素有关，表现为停经后阴道流血、下腹隐痛，严重者可出现失血性休克。确诊需结合血HCG检测及阴道超声，典型表现为宫腔内无妊娠囊，瘢痕处见混合回声包块。

2、诊断标准

经阴道超声显示子宫下段瘢痕处孕囊着床，与膀胱间肌层变薄或缺失，孕囊周围见丰富血流信号。需与宫颈妊娠、难免流产鉴别，必要时行三维超声或MRI检查。血HCG水平常高于正常妊娠，动态监测增长异常。

3、药物治疗

适用于早期无症状患者，孕囊直径小于3厘米且肌层厚度大于3毫米。常用甲氨蝶呤注射液肌肉注射，配合米非司酮片口服杀胚。治疗期间需监测血HCG下降情况及超声变化，可能出现肝功能损害、骨髓抑制等不良反应。

4、介入治疗

子宫动脉栓塞术用于活动性出血或药物保守失败时，通过栓塞血管减少病灶血供。术后需预防感染并观察下肢血栓形成风险，可能影响卵巢功能导致月经紊乱。联合清宫术时需在栓塞后24-48小时内进行。

5、手术治疗

包括宫腔镜下妊娠物清除、经腹瘢痕病灶切除修补等。宫腔镜适用于孕囊向宫腔凸出者，腹腔镜适合肌层缺损严重病例。术中需备血并做好子宫切除预案，术后避孕至少1-2年，再次妊娠需加强产前监测。

确诊子宫剖宫产瘢痕妊娠后应绝对卧床休息，避免剧烈运动增加子宫破裂风险。饮食需补充铁剂预防贫血，多摄入富含优质蛋白和维生素C的食物促进组织修复。后续妊娠需在孕早期进行超声筛查，选择合适分娩方式降低重复发生风险。出现剧烈腹痛或大量出血需立即就医。