什么是切口妊娠

切口妊娠是指受精卵着床在子宫前壁剖宫产切口瘢痕处的异常妊娠，属于剖宫产术后远期并发症之一。

1、发病机制

剖宫产术后子宫切口愈合不良形成微小裂隙，当受精卵运行至此时可能被捕获着床。子宫内膜与肌层连接异常导致绒毛直接侵入肌层，甚至穿透子宫壁。这种情况与剖宫产次数呈正相关，两次以上剖宫产史者发生概率显著增高。

2、临床表现

早期可能无特殊症状，部分患者出现停经后不规则阴道流血。随着妊娠进展，可能出现突发剧烈腹痛伴休克，超声检查可见孕囊位于子宫下段前壁瘢痕处，周围肌层变薄或缺失。血人绒毛膜促性腺激素水平异常升高是重要实验室指标。

3、诊断方法

经阴道超声是首选检查手段，特征包括孕囊着床于子宫前壁瘢痕处、子宫肌层连续性中断。三维超声能更清晰显示孕囊与瘢痕的空间关系。磁共振成像适用于超声诊断困难病例，能准确评估绒毛侵入深度。诊断时需与宫颈妊娠、难免流产等鉴别。

4、治疗措施

甲氨蝶呤注射液适用于血人绒毛膜促性腺激素水平较低、生命体征稳定的早期患者。子宫动脉栓塞术可控制大出血风险，常与清宫术联合实施。对于绒毛穿透子宫壁或大出血病例，需行子宫瘢痕切除术或子宫全切术。宫腔镜下妊娠物清除术适用于孕周较小的局限性病灶。

5、预防管理

严格掌握首次剖宫产指征，降低剖宫产率。剖宫产术中应采用双层缝合技术确保切口良好愈合。有剖宫产史者再次妊娠需早期超声排查，确诊后绝对卧床休息。建议剖宫产术后避孕18-24个月，避免短时间内再次妊娠。

确诊切口妊娠后应立即终止妊娠，禁止盲目保胎。治疗期间密切监测血人绒毛膜促性腺激素变化，直至连续三次阴性。恢复期避免剧烈运动和重体力劳动，术后避孕至少1年。再次妊娠需在医生指导下严密监测，选择合适分娩方式。日常注意会阴清洁，出现异常出血或腹痛需及时就医。