什么是鼻咽肉瘤

鼻咽肉瘤是一种起源于鼻咽部间叶组织的恶性肿瘤，临床较为罕见，占鼻咽部肿瘤的极少数。鼻咽肉瘤主要包括纤维肉瘤、横纹肌肉瘤、血管肉瘤等病理类型，通常表现为鼻塞、涕中带血、颈部肿块等症状。

1、病理特征

鼻咽肉瘤的病理特征为间叶组织来源的恶性增殖，肿瘤细胞呈梭形或不规则排列，核分裂象多见。纤维肉瘤由成纤维细胞构成，横纹肌肉瘤可见横纹肌分化特征，血管肉瘤则形成不规则血管腔隙。免疫组化检测可帮助鉴别具体亚型。

2、发病原因

鼻咽肉瘤的确切病因尚未完全明确，可能与EB病毒感染、长期慢性炎症刺激、遗传因素等有关。部分患者存在染色体异常或基因突变，如横纹肌肉瘤常见PAX3-FOXO1基因融合。长期接触甲醛等化学物质可能增加患病风险。

3、临床表现

早期症状包括单侧鼻塞、回吸性血涕、耳鸣耳闷感。随着肿瘤增大可出现面部麻木、复视、头痛等颅神经压迫症状。约半数患者以无痛性颈部淋巴结肿大为首发表现。晚期可发生肺、骨等远处转移。

4、诊断方法

鼻内镜检查可见鼻咽部菜花样或结节状新生物，活检是确诊依据。增强MRI能清晰显示肿瘤范围及周围结构侵犯情况。PET-CT有助于评估全身转移状况。需与鼻咽癌、淋巴瘤等疾病进行鉴别诊断。

5、治疗原则

手术切除是主要治疗手段，但因解剖位置复杂常需联合放疗。横纹肌肉瘤对化疗较敏感，常用方案包含长春新碱、放线菌素D等药物。靶向治疗如安罗替尼可用于复发转移病例。治疗后需定期随访监测复发。

鼻咽肉瘤患者应注意保持鼻腔清洁，避免用力擤鼻。饮食宜选择高蛋白、高维生素的软质食物，避免辛辣刺激。出现持续性鼻塞、血涕等症状时应尽早就诊。治疗后需定期进行鼻咽镜和影像学复查，监测可能出现的复发或转移。