什么是肌层浸润性膀胱癌

肌层浸润性膀胱癌是指肿瘤已侵犯膀胱肌层的恶性疾病，属于膀胱癌进展期表现。膀胱癌根据浸润深度可分为非肌层浸润性与肌层浸润性，后者需通过根治性膀胱切除术联合放化疗等综合治疗。

1、病理特征

肌层浸润性膀胱癌病理学表现为肿瘤突破黏膜下层侵入肌层，常见组织学类型为尿路上皮癌。肿瘤细胞可沿淋巴管转移至盆腔淋巴结，或经血行转移至肺、肝等器官。膀胱镜检查可见菜花样或溃疡型肿物，影像学检查可评估肌层浸润深度及周围组织受累情况。

2、高危因素

长期吸烟是主要诱因，烟草中致癌物经尿液浓缩后直接接触膀胱黏膜。职业接触苯胺类化工原料、慢性膀胱炎反复发作、盆腔放疗史等因素均可增加患病风险。部分患者存在HRAS、FGFR3等基因突变，与肿瘤侵袭性相关。

3、典型症状

无痛性肉眼血尿是最常见首发症状，呈间歇性发作。肿瘤坏死时可出现腐肉样血块，伴随尿频尿急等膀胱刺激症状。晚期患者可能出现单侧腰痛输尿管梗阻、下肢水肿淋巴回流受阻或骨痛转移灶。

4、诊断方法

膀胱镜活检是确诊金标准，可明确肿瘤分级分期。CT尿路造影能评估上尿路情况，MRI对肌层浸润深度判断更精确。骨扫描用于排查远处转移，尿脱落细胞学检查可作为筛查辅助手段。

5、治疗原则

根治性膀胱切除+尿流改道是标准治疗方案，术前新辅助化疗可提高生存率。保留膀胱的综合治疗适用于部分低危患者，需联合经尿道肿瘤切除、放疗及吉西他滨顺铂化疗。免疫检查点抑制剂如帕博利珠单抗可用于转移性病例的二线治疗。

确诊后应戒烟并避免接触染料等致癌物，术后需定期进行膀胱冲洗和尿流改道护理。建议采用低脂高纤维饮食，适量补充维生素B族和抗氧化剂。保持每日饮水2000毫升以上稀释尿液，术后3个月内避免提重物或剧烈运动以防盆底肌损伤。出现发热、造口渗漏或血尿加重需立即复诊。