如何排查滋养细胞肿瘤

滋养细胞肿瘤可通过血清人绒毛膜促性腺激素检测、超声检查、病理活检、影像学检查、临床表现评估等方式排查。该疾病可能由葡萄胎妊娠、异常妊娠史、基因突变等因素引起，需结合多学科诊断明确病情。

1、血清hCG检测

血清人绒毛膜促性腺激素检测是核心筛查手段，滋养细胞肿瘤患者hCG水平常异常升高或持续不降。需动态监测hCG变化曲线，若流产后或葡萄胎清除后hCG未按预期下降，或出现反弹升高，需高度警惕恶性滋养细胞疾病。检测时应排除妊娠、垂体疾病等干扰因素。

2、超声检查

经阴道超声可观察子宫肌层浸润情况，典型表现为子宫肌层内蜂窝状或囊实性混合回声病灶。彩色多普勒显示病灶血流信号丰富，阻力指数降低。对于肺部等转移灶，腹部超声可作为初步筛查，但需结合CT进一步确认。

3、病理活检

通过诊断性刮宫获取子宫内膜组织，或对转移灶进行穿刺活检。病理学检查可见滋养细胞异常增生，细胞异型性明显，失去绒毛结构。免疫组化染色中hCG、HPL等标记物阳性表达是重要诊断依据，需与胎盘部位结节等良性病变鉴别。

4、影像学检查

胸部X线或CT用于评估肺转移，典型表现为双肺多发棉球样阴影。盆腔MRI能清晰显示子宫病灶范围及肌层浸润深度。头颅MRI或CT排查脑转移，肝肾功能异常时需补充腹部影像检查。PET-CT对全身转移评估具有独特优势。

5、临床表现评估

询问异常阴道流血、妊娠剧吐等病史，体检注意子宫大小与质地、卵巢黄素化囊肿等体征。出现咯血、头痛、腹痛等症状提示可能发生转移。需建立FIGO分期评分系统，综合hCG水平、转移部位、病程持续时间等因素评估疾病风险等级。

确诊后需根据分期选择化疗方案，低危患者可单药甲氨蝶呤治疗，高危患者需EMA-CO等多药联合化疗。治疗期间每周监测hCG直至连续3次阴性，之后每月复查持续1年。日常避免剧烈运动防止转移灶出血，保持会阴清洁预防感染，治疗期间及治愈后1年内严格避孕。出现头痛、视物模糊等神经系统症状需立即就医。