直肠癌什么情况下进行放疗

直肠癌在肿瘤局部进展、术后辅助治疗、术前新辅助治疗、转移灶控制或复发治疗等情况下需进行放疗。放疗方案需结合肿瘤分期、患者身体状况及治疗目标综合评估。

1、局部进展期肿瘤

当直肠癌侵犯肠壁全层或周围淋巴结转移但未出现远处转移时，放疗可缩小肿瘤体积。T3-T4期或N+患者通过放疗能降低局部复发概率，通常与化疗联合使用。常见放疗技术包括三维适形放疗和调强放疗。

2、术后辅助治疗

根治性手术后存在高危因素如切缘阳性、脉管侵犯时，需辅助放疗杀灭残留癌细胞。术后放疗多在伤口愈合后4-8周开始，采用45-50Gy剂量分割照射。需同步使用卡培他滨或5-氟尿嘧啶等化疗药物增敏。

3、术前新辅助治疗

对可切除的局部晚期直肠癌，术前放化疗能使肿瘤降期提高根治性切除率。短程放疗（5×5Gy）或长程放化疗（50.4Gy+化疗）是标准方案，可使约15%患者达到病理完全缓解。

4、转移灶控制

骨转移或脑转移引发疼痛、神经压迫时，姑息性放疗可缓解症状。骨转移常用8Gy单次或20Gy分次照射，脑转移多采用全脑放疗或立体定向放射外科。放疗联合双膦酸盐类药物效果更佳。

5、复发治疗

局部复发病灶无法手术时，再程放疗联合化疗可能延长生存。需严格评估首次放疗剂量及间隔时间，采用调强放疗或质子治疗保护正常组织。二次放疗总剂量通常不超过30Gy。

放疗期间需保持会阴部皮肤清洁干燥，穿着宽松棉质衣物避免摩擦。出现放射性肠炎时可食用低渣饮食，腹泻严重时口服蒙脱石散。定期复查血常规监测骨髓抑制，白细胞低于3×10⁹/L需暂停放疗。治疗后每3个月进行肠镜和影像学随访，5年内密切监测复发迹象。