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左肾积水是怎么回事

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肾积水可能由尿路结石、尿路梗阻、尿路感染、先天性尿路畸形、肿瘤压迫等原因引起,可通过解除梗阻、抗感染治疗、手术矫正等方式治疗。

1、尿路结石

尿路结石是导致左肾积水的常见原因,结石可能位于肾盂、输尿管等部位,阻塞尿路导致尿液无法正常排出。患者可能出现腰部疼痛、血尿等症状。治疗上可采用体外冲击波碎石术或输尿管镜取石术,药物可选择排石颗粒、尿石通丸、肾石通颗粒等。建议多饮水帮助结石排出。

2、尿路梗阻

尿路梗阻可能由前列腺增生、输尿管狭窄等因素引起,导致尿液回流至肾脏形成积水。患者可表现为排尿困难、尿频尿急等症状。治疗需解除梗阻原因,如前列腺增生可使用盐酸坦索罗辛缓释胶囊、非那雄胺片等药物,严重时需手术治疗。

3、尿路感染

尿路感染引起的炎症反应可能导致输尿管水肿,造成暂时性尿路梗阻。患者常伴有尿痛、发热等症状。治疗需使用抗生素如左氧氟沙星片、头孢克肟分散片、磷霉素氨丁三醇散等,同时要多饮水促进细菌排出。

4、先天性尿路畸形

先天性肾盂输尿管连接部狭窄等畸形可导致尿液排出受阻,这种情况多见于儿童。患者可能无明显症状或仅表现为反复尿路感染。治疗通常需要手术矫正畸形,如肾盂成形术等。

5、肿瘤压迫

盆腔或腹膜后肿瘤压迫输尿管可引起左肾积水,常见于中老年患者。可能伴有体重下降、贫血等症状。治疗需针对原发肿瘤,可能需要进行肿瘤切除手术或放化疗。

左肾积水患者日常应注意保持充足水分摄入,每日饮水量建议达到2000毫升以上,有助于稀释尿液和促进排尿。避免憋尿,养成定时排尿的习惯。饮食上限制高盐、高蛋白食物,减少肾脏负担。出现腰痛、发热等症状时应及时就医,避免延误治疗导致肾功能损害。定期复查超声检查了解积水变化情况,遵医嘱进行治疗和随访。

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肾积水什么症状
肾积水的患者表现出胀痛、恶心、呕吐、肾绞痛、血尿等症状。肾积水是泌尿外科门诊常见的症状,造成肾积水的原因很多,比如生理性的壶腹型肾盂没有临床症状,不需要处理。最常见的肾积水原因为肾盂输尿管局部狭窄,患者长期没有明显的疼痛的症状,没有血尿,也没有明显的尿频、尿急的症状,大部分都是体检的时候发现,或者是发现了腹部的包块才去就诊。这种包块一般是有囊性的感觉,作为无异性发现,疼痛一般比较轻,或者没有任何的疼痛的症状。但是部分患者会有一些胀痛的感觉,是由于肾积水后张力比较高,牵拉肾脏肾盂的壁膜导致的症状,少数患者短时间内大量饮水,尿液快速进入肾盂,但肾盂排空受限,突然肾盂内压力增高,可出现肾绞痛,疼痛比较剧烈,可以向输尿管走行的区域放射,多伴有恶心、呕吐、腹胀,短时间或者数小时之内可以缓解,随即可以排出大量的尿液。肾积水继发细菌感染的时候,引起肾绞痛,肾区叩击痛阳性,尿液在感染中出现全身感染中毒性的症状,如高热、寒战甚至休克的表现,血压低、心率快。上尿路结石引起的肾积水,都有腰痛,小的输尿管结石会引起较重的肾绞痛,还有血尿。上尿路肿瘤引起的肾积水,出现无痛性的肉眼血尿。输尿管管腔外的病变,如妇科疾病,肠道的手术,晚期的肿瘤淋巴结转移、压迫输尿管所致的肾积水,除了相关疾病的症状外,肾积水多没有特殊的临床症状。前列腺增生、尿潴留都有尿频、尿急、排尿困难等病史。
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肾积水的病因取决于患者的基本情况,比较常见原因是输尿管结石、输尿管肿瘤、输尿管狭窄等上尿路的梗阻可能会引起肾积水。膀胱的病变,比如神经源性膀胱引起的反流也会引起肾积水,或者尿道结石引起膀胱排尿不通畅,尿潴留也会引起肾积水。肾积水原因最基本的检查方法是超声学检查,但是超声检查对输尿管疾病的诊断性要稍差一些,往往通过输尿管CT来初步判断是否存在输尿管的结石、肿瘤、狭窄等情况。诊断不清时要选择输尿管增强CT或者肾盂分泌造影综合判断引起肾积水的原因。
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一般情况下,肾积水术后需要定期复查,明确手术效果,是否有复发。对比术前及术后多次彩超、CT等检查结果,如果肾积水无明显进行性加重的趋势,提示尿路系统通畅,可以通过肾小球滤过率和醋的检查,定性肾积水的肾脏功能。如果术后复查,肾积水又不断加重,可能面临二次手术的可能。一般情况下,肾积水手术后需要留置双J管,期间要多饮水,避免剧烈运动,不憋尿、多排尿,如有血尿症状,不用担心,拔掉双流管后症状即可缓解。还有一些患者可能因为双流管刺激膀胱导致尿频、尿急,重者可以口服药物。腹腔镜手术或者开放手术,应注意切口处有无感染,术后应注意休息,避免劳累。
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肾积水治疗时,需要遵循治疗原则,比如要解除梗阻,保护肾功能。情况严重,要手术治疗。要解除梗阻,并尽可能地保护肾功能,制定治疗方案时要根据病因、发病的缓急、有无感染、肾功能损害程度,以及患者的年龄来综合考虑。一、原因治疗,如果梗阻尚未引起严重的、不可恢复的病变,在去除病因以后,可以获得良好的效果。手术方法取决于病因的性质,比如先天性肾盂输尿管连接部的狭窄,可以做肾盂成形术。而肾脏输尿管结石,可以先碎石或者取石。这些手术也可以采用内镜下进行,术后肾积水及肾功能会有所改善。二、如果患者感染较重,肾功能不全,少尿等情况危急的情况下,应在梗阻以上部位行引流,待病情好转以后再进行手术治疗。三、肾切除术,如果肾积水严重,剩余的肾实质过少,严重感染,且对侧肾脏功能良好的情况下,可以切除病肾。
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