什么是血栓闭塞性脉管炎

血栓闭塞性脉管炎是一种主要累及四肢中小动静脉的慢性炎症性血管疾病，多见于青壮年男性吸烟者，主要表现为肢体缺血、疼痛、间歇性跛行等症状。该病可能与吸烟、遗传、免疫异常等因素有关，需通过血管超声、造影等检查确诊。

1、病因机制

血栓闭塞性脉管炎的确切病因尚未完全明确，目前认为与长期吸烟密切相关，烟草中的尼古丁可导致血管痉挛和内皮损伤。部分患者存在人类白细胞抗原基因异常，提示遗传易感性。自身免疫反应可能参与发病过程，患者血液中常检测到抗内皮细胞抗体。寒冷刺激、外伤等环境因素可能诱发或加重病情。

2、典型症状

早期表现为患肢远端发凉、麻木，行走后出现间歇性跛行，休息可缓解。随着病情进展，出现静息痛，夜间加重，患者常抱膝而坐。肢体远端皮肤苍白或发绀，皮温降低，足背动脉搏动减弱或消失。晚期可发生指端溃疡、坏疽，严重者需截肢。约半数患者伴有游走性浅静脉炎，表现为皮下条索状硬结伴压痛。

3、诊断方法

诊断需结合临床表现和辅助检查。血管超声可显示血管狭窄或闭塞，血流信号减弱。CT血管成像或数字减影血管造影能明确病变范围，典型表现为节段性血管狭窄伴侧支循环形成。实验室检查包括血常规、凝血功能、免疫指标等，主要用于排除其他血管疾病。需与动脉硬化闭塞症、雷诺综合征等疾病鉴别。

4、治疗原则

首要措施是严格戒烟，避免被动吸烟。药物治疗包括抗血小板聚集的盐酸沙格雷酯片、改善微循环的贝前列素钠片、缓解疼痛的洛索洛芬钠片等。重症患者可采用血管介入治疗或血管旁路手术。中医治疗以活血化瘀为主，可选用脉络宁注射液。对于肢体坏疽患者，需清创或截肢处理。

5、预后管理

早期规范治疗可改善预后，但复发率较高。患者需终身戒烟，注意肢体保暖，避免外伤。每日进行Buerger运动促进侧支循环形成，即平卧抬高患肢45度保持2分钟，后下垂3分钟，再水平放置5分钟，重复进行。定期复查血管功能，监测病情变化。合并糖尿病、高血压者需严格控制基础疾病。

血栓闭塞性脉管炎患者应保持低脂饮食，适量摄入深海鱼、坚果等富含不饱和脂肪酸的食物。避免穿过紧鞋袜，选择透气棉质衣物。冬季外出需穿戴保暖手套鞋袜，但禁用热水袋等直接热敷。每日检查足部皮肤，发现破损及时处理。适度进行步行锻炼，以不诱发疼痛为度。保持乐观心态，积极配合长期治疗。