什么是支气管肺癌

支气管肺癌是指起源于支气管黏膜或腺体的恶性肿瘤，主要包括小细胞肺癌和非小细胞肺癌两大类。支气管肺癌可能与长期吸烟、空气污染、职业暴露、遗传因素、慢性肺部疾病等因素有关，通常表现为咳嗽、痰中带血、胸痛、呼吸困难、体重下降等症状。可通过低剂量CT筛查、支气管镜检查、病理活检等方式确诊，治疗手段包括手术切除、放疗、化疗、靶向治疗及免疫治疗等。

1、病因与高危因素

长期吸烟是支气管肺癌最主要的致病因素，烟草中的焦油等致癌物会持续损伤支气管黏膜。空气污染如PM2.5暴露、职业接触石棉或砷等化学物质也会增加患病风险。部分患者存在EGFR基因突变等遗传易感性。慢性阻塞性肺疾病或肺结核病史可能促进癌变。

2、病理类型

小细胞肺癌恶性程度高、生长快，早期易转移，约占肺癌的15%。非小细胞肺癌包括鳞癌、腺癌和大细胞癌，其中腺癌最常见，对靶向治疗敏感。病理类型通过支气管镜活检或穿刺标本的免疫组化检测确定。

3、典型症状

中央型肺癌常出现刺激性干咳、咯血或阻塞性肺炎导致的发热。周围型肺癌早期可能无症状，随肿瘤增大可出现胸膜牵拉痛。晚期患者因纵隔转移可能出现声音嘶哑、吞咽困难，骨转移引发剧烈疼痛，脑转移导致头痛呕吐。

4、诊断方法

低剂量螺旋CT能发现早期肺内小结节，支气管镜可直接观察病变并取活检。PET-CT有助于判断全身转移情况。基因检测可指导靶向药物选择，如EGFR、ALK、ROS1等驱动基因检测。肿瘤标志物如CEA、NSE辅助监测病情。

5、综合治疗

早期患者首选手术切除，包括肺叶切除或全肺切除。III期患者采用新辅助化疗联合手术。晚期以全身治疗为主，如培美曲塞联合顺铂化疗，吉非替尼靶向治疗EGFR突变患者，帕博利珠单抗用于PD-L1高表达者的免疫治疗。放疗适用于局部控制或骨转移镇痛。

预防支气管肺癌需戒烟并避免二手烟，接触粉尘职业者做好防护，45岁以上高危人群建议每年低剂量CT筛查。确诊患者应保证优质蛋白摄入如鱼肉蛋奶，进行呼吸功能锻炼，避免呼吸道感染。治疗期间定期复查血常规和肝肾功能，出现严重副作用及时就医调整方案。