手术为髓母细胞瘤患者带来曙光

摘要：一位11岁的患者三天前突然出现了头晕、呕吐的症状，一天呕吐好几次。家长一开始以为是饮食不当引起的，调整了饮食之后，头晕、呕吐的症状却没有缓解，于是家长带患者来医院就诊。根据患者的综合情况和检查结果，确诊为髓母细胞瘤。患者通过在神经电生理监测下+神经导航辅助下+黄荧光引导下切除小脑占位性病变，使患者头晕、呕吐的症状基本消失，疾病处于完全缓解期。

【基本信息】男、11岁

【疾病类型】髓母细胞瘤

【就诊医院】山东省立医院

【就诊时间】2021年9月13日

【治疗方案】手术治疗（神经电生理监测下+神经导航辅助下+黄荧光引导下）

【治疗周期】20天

【治疗效果】手术顺利，术后头晕、呕吐的症状基本消失，疾病处于完全缓解期。

一、初次面诊

一天下午，一位家长焦急地带着一个孩子走进了门诊，孩子精神状态比较差。家长看到我后，连忙让自己的孩子坐好，然后开始讲述病情。据患者家长说，患者在三天前突然出现了头晕、呕吐的症状，一天呕吐好几次，本来她以为是饮食不当导致消化不良引起的，没想到调整了饮食后，患者的症状没有得到缓解。我询问家长患者的身体状况，通过进一步的交流，我了解到患者既往体健，无重大疾病、过敏史。发病以来，进食和活动没有明显相关性，也没有其他异常症状出现。

发病期间，患者每天呕吐4-6次，呕吐量很少，呕吐物为胃内容物。基于这种情况，我怀疑患者可能存在颈椎病、髓母细胞瘤等疾病，于是建议患者入院治疗，完善相关检查。

二、治疗经过

患者入院后，我对患者进行了体格检查，体温36.5℃，脉率74次/min，呼吸19次/min，血压114/81mmHg，精神一般，言语清晰，能正确对答，全身皮肤黏膜未见黄染及出血点，周身浅表淋巴结未触及肿大。为了进一步确认疾病情况，我让患者完善了磁共振增强扫描，结果提示：左侧小脑半球占位，考虑髓母细胞瘤。

我连忙向患者家长说明了病情情况，并跟患者家长沟通治疗方式，最后患者家长选择了手术治疗。虽然患者家长同意了手术治疗，但仍旧十分担心手术风险，我耐性地和她解释了手术可能存在的风险和应对的措施，终于打消了她的害怕。确认手术治疗后，我请麻醉科评估患者全身麻醉的风险，麻醉科认为该患者无全身麻醉的绝对禁忌，可以做全身麻醉，需要术中严密监护，随时处理。

大约下午3点，麻醉起效了，我为患者在神经电生理监测下，神经导航辅助下，黄荧光引导下切除了小脑的半球占位，然后为患者进行止血，冲洗伤口，缝合包扎。手术结束后，一出手术室，我就将切下来的半球占位送去病理检查，确诊为髓母细胞瘤。

三、治疗效果

手术十分顺利，切除了脑内的肿瘤，术后也没有明显的神经功能障碍。术后我们密切监控患者的各种生命体征，一切平稳正常，没有出现感染、出血等不良反应。在住院的这几天，患者的状态一天比一天好。一周后，患者头晕、呕吐的症状消失，已能自主下地。术后20天，伤口愈合良好，顺利拆线出院。

四、注意事项

我很高兴看到患者病情的好转，但是考虑到患者的实际情况，我还是仔细嘱咐患者家长注意以下事项：

1.髓母细胞瘤复发概率很高，需要每3个月返院进行一次影像学检查复诊，以免病情复发。

2.调整饮食结构，保障优质蛋白的摄入。

3.注意休息，适当下地活动，家长可以协助患者进行简单的活动，增强患者体质。

五、个人感悟

髓母细胞瘤是儿童中常见的颅内恶性肿瘤，它的细胞形态很像胚胎期的髓母细胞，所以叫髓母细胞瘤。髓母细胞瘤与基因突变、遗传、病毒感染等因素有关。髓母细胞瘤的常见症状有头痛、呕吐、走路不稳、复视、共济失调、视力减退等。髓母细胞瘤虽然是比较复杂的肿瘤，但并不代表无法治疗，通过手术治疗、放疗、化疗等方法可以稳定病情，延长生存时间。所以患者不要轻易放弃，积极配合治疗一定可以有一个好的结果！