急性腹痛诊断为胆囊炎怎么处理

急性腹痛诊断为胆囊炎后，处理方式主要有禁食与胃肠减压、液体复苏与对症支持、抗感染治疗、解痉镇痛治疗以及必要时的手术干预。

1、禁食与胃肠减压

急性胆囊炎发作时，胆囊处于急性炎症状态，进食会刺激胆囊收缩，加重疼痛并可能使病情恶化。初始处理通常需要立即禁食，以减少对胆囊的刺激。对于伴有严重呕吐或腹胀的患者，医生可能会考虑放置胃管进行胃肠减压，将胃内容物引出，以减轻胃肠道压力，缓解症状，并为后续治疗创造条件。这是基础且重要的支持性措施。

2、液体复苏与对症支持

急性炎症和疼痛可能导致患者出汗、呕吐，引起体液丢失和电解质紊乱。液体复苏旨在通过静脉输注生理盐水、葡萄糖溶液等，补充血容量，纠正水电解质失衡，维持内环境稳定。同时，针对患者可能出现的发热、恶心等症状，给予相应的退热、止吐等对症支持治疗，帮助患者平稳度过急性期，为抗感染等核心治疗提供保障。

3、抗感染治疗

急性胆囊炎多由细菌感染引起，常见病原菌包括大肠埃希菌、克雷伯菌属等。抗感染是核心治疗环节。医生会根据当地细菌流行情况和患者病情，经验性选择能覆盖常见肠道菌群的抗生素，例如注射用头孢曲松钠、注射用哌拉西林钠他唑巴坦钠或左氧氟沙星注射液等。治疗过程中需密切观察患者体温、腹痛及血常规等指标变化，评估疗效。

4、解痉镇痛治疗

剧烈的胆绞痛是急性胆囊炎的主要痛苦来源，由胆囊管痉挛或结石嵌顿引起。为缓解患者痛苦，医生会使用解痉药物如消旋山莨菪碱注射液来松弛平滑肌，解除痉挛。对于疼痛剧烈的患者，可能会酌情使用镇痛药物，如盐酸布桂嗪注射液。但需注意，使用强效镇痛药需在明确诊断后，以免掩盖病情变化。

5、手术干预

当胆囊炎合并胆囊坏疽、穿孔、弥漫性腹膜炎，或经积极保守治疗无效、病情持续加重时，需要考虑手术干预。经典术式为胆囊切除术，目前多采用腹腔镜胆囊切除术，具有创伤小、恢复快的优点。对于病情危重、无法耐受急诊手术的患者，可先行超声或CT引导下经皮经肝胆囊穿刺引流术，引流脓液、降低胆囊内压力，待感染控制、全身情况改善后再行二期手术切除胆囊。

在急性期经医疗处理病情稳定后，日常护理与生活方式调整至关重要。饮食上应从清流质、低脂流质逐步过渡到低脂半流质、低脂软食，避免油腻、油炸、高胆固醇食物如肥肉、动物内脏、蛋黄等，选择蒸、煮、炖的烹调方式。规律进食，避免暴饮暴食和长期空腹。适度运动，控制体重，但急性期及术后需遵医嘱休息。如果曾有胆囊结石病史，即使无症状也建议定期复查腹部超声。若再次出现右上腹剧痛、发热、皮肤巩膜黄染等症状，须立即就医。