肝癌有腹水了怎么办

肝癌出现腹水可通过限制钠盐摄入、利尿剂治疗、腹腔穿刺引流、靶向药物治疗、肝移植等方式干预。腹水通常由门静脉高压、低蛋白血症、淋巴回流受阻、肿瘤腹膜转移、肝功能衰竭等原因引起。

1、限制钠盐摄入

每日食盐量需控制在2克以内，避免腌制食品及加工食品。钠潴留会加重水钠潴留，限制钠盐有助于减缓腹水生成。建议采用清蒸、水煮等烹饪方式，同时监测每日尿量变化。

2、利尿剂治疗

常用螺内酯片联合呋塞米片进行阶梯式利尿，需在医生指导下调整剂量。螺内酯作为醛固酮拮抗剂可对抗继发性醛固酮增多，呋塞米通过抑制髓袢升支粗段钠重吸收发挥作用。用药期间需定期检测电解质。

3、腹腔穿刺引流

对于张力性腹水可采用腹腔穿刺放液术，单次放液量不超过3000毫升。操作需严格无菌防止感染，必要时可留置引流管。穿刺后建议补充人血白蛋白注射液预防循环功能障碍。

4、靶向药物治疗

针对肝癌原发病灶可使用甲磺酸仑伐替尼胶囊等抗血管生成靶向药。这类药物通过抑制VEGFR信号通路减少肿瘤血供，间接改善门脉高压。治疗期间需监测血压、尿蛋白及甲状腺功能。

5、肝移植评估

符合米兰标准的患者可考虑肝移植术，需排除肝外转移及大血管侵犯。移植前需通过经颈静脉肝内门体分流术控制门脉压力，术后需长期服用他克莫司胶囊等免疫抑制剂。

肝癌腹水患者应保持半卧位减轻膈肌压迫，每日监测体重及腹围变化。饮食需保证每日1.2-1.5克/公斤体重的优质蛋白摄入，优先选择鱼肉、鸡蛋白等易消化蛋白。避免剧烈咳嗽、便秘等增加腹压的行为，出现发热、腹痛或意识改变需立即就医。建议每1-2周复查肝功能、凝血功能及腹部超声，根据病情调整治疗方案。