呼吸机相关性肺炎怎么回事

呼吸机相关性肺炎可能由机械通气时间过长、口咽部定植菌误吸、胃内容物反流、免疫功能低下、医疗器械污染等原因引起，可通过加强气道管理、合理使用抗生素、抬高床头、严格手卫生、定期更换呼吸机管路等方式治疗。

1、机械通气时间过长

长时间机械通气会破坏呼吸道自然防御屏障，气管插管或气管切开直接为病原体提供入侵通道。临床表现为发热、脓性痰液、肺部湿啰音。治疗需根据痰培养结果选择敏感抗生素，如注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠、盐酸莫西沙星氯化钠注射液，同时尽早评估脱机指征。

2、口咽部定植菌误吸

镇静状态下吞咽反射减弱，口咽部金黄色葡萄球菌等致病菌易随分泌物进入下呼吸道。典型症状包括呼吸频率增快、氧合指数下降。预防措施包括每日口腔护理，治疗可选用注射用哌拉西林钠他唑巴坦钠、阿米卡星注射液等广谱抗生素。

3、胃内容物反流

平卧位及胃管留置增加胃食管反流风险，胃酸及含有肠杆菌的消化液可能引发化学性肺炎合并感染。特征性表现为胸片新发浸润影伴胃液pH值降低。除使用奥美拉唑肠溶胶囊抑制胃酸外，需联用注射用亚胺培南西司他丁钠控制感染。

4、免疫功能低下

危重症患者常存在淋巴细胞减少等免疫缺陷，更易感染铜绿假单胞菌等机会致病菌。病情进展迅速时可出现感染性休克。除静脉用免疫球蛋白外，需采用注射用美罗培南联合硫酸妥布霉素注射液强化抗感染。

5、医疗器械污染

呼吸机管路冷凝水或湿化罐污染可成为鲍曼不动杆菌的传播源。特征为多重耐药菌感染且治疗效果差。防控需每7天更换管路，治疗推荐多粘菌素E甲磺酸钠注射液联合替加环素注射液。

预防呼吸机相关性肺炎需综合干预，保持床头抬高30-45度减少反流风险，使用氯己定漱口液每日进行口腔护理，严格执行吸痰无菌操作。营养支持选择高蛋白低糖流质饮食，定期评估肠内营养耐受性。建议每4小时监测呼吸参数变化，出现氧饱和度持续下降或脓痰量增多时需立即进行支气管肺泡灌洗检查。