小儿肺出血肾炎综合征怎么治

小儿肺出血肾炎综合征可通过免疫抑制治疗、血浆置换、支持治疗、抗感染治疗、透析治疗等方式干预。该病属于自身免疫性疾病，通常与抗肾小球基底膜抗体产生有关，临床表现为咯血、血尿、蛋白尿及肾功能损害。

1、免疫抑制治疗

糖皮质激素如甲泼尼龙注射液联合环磷酰胺片是基础治疗方案，通过抑制异常免疫反应减轻肺泡和肾小球损伤。急性期需大剂量冲击治疗，稳定后改为口服泼尼松片逐步减量。治疗期间需监测白细胞计数及肝肾功能。

2、血浆置换

针对循环中抗GBM抗体阳性患者，采用血浆置换机清除致病抗体，每次置换2000-3000毫升血浆，连续进行5-7次。需同步输注新鲜冰冻血浆或白蛋白溶液维持胶体渗透压，操作中注意防止低钙血症和过敏反应。

3、支持治疗

急性肺出血时给予高流量氧疗，血红蛋白低于70g/L需输注悬浮红细胞。维持水电解质平衡，限制钠盐摄入，使用呋塞米注射液控制液体负荷。肾功能恶化者需严格记录24小时出入量，必要时进行床旁血液滤过。

4、抗感染治疗

继发肺部感染时可选用注射用头孢曲松钠或阿奇霉素干混悬剂，重症肺炎需联合注射用美罗培南。使用免疫抑制剂期间预防性口服复方磺胺甲噁唑片预防卡氏肺孢子虫肺炎，用药期间注意监测皮疹及肝功能。

5、透析治疗

血清肌酐超过442μmol/L或出现尿毒症症状时需行血液透析，采用碳酸氢盐透析液，每周3-4次，每次4小时。儿童患者建议选择颈内静脉临时置管，透析过程中注意控制超滤速率，防止低血压发生。

患儿需绝对卧床休息直至咯血停止，保持病房湿度50%-60%以减少呼吸道刺激。给予低盐优质蛋白饮食，每日蛋白质摄入量控制在0.8-1g/kg。家长应每日记录尿量及颜色变化，定期复查尿常规和肾功能。恢复期避免剧烈运动，预防呼吸道感染，接种疫苗前需咨询专科医生。出院后每2-4周随访一次，监测抗GBM抗体滴度及肺功能。