霉菌性尿道炎

概述

简介：

霉菌性尿道炎是由于霉菌感染而引起的尿路感染，相对于其他类型的尿路感染，霉菌性尿道炎较少见，多发于免疫力较低的人群。

就诊科室：

泌尿外科

临床症状：

尿道痒、尿痛、排尿灼烧感，可有分泌物排出。

治疗原则：

积极治疗原发病、消除诱因、改善菌群失调；必要时局部或全身应用抗生素；养成良好生活习惯，保持尿道口清洁卫生。

流行病学：

该病属于机会性感染性疾病，女性较男性多见。

传播途径：

本病可由接触被污染的衣物、用具等传播，也可由性交传播。

严重性：

可上行感染至其他器官，继发其他器官的霉菌性感染，甚至导致霉菌性败血症。

是否医保：

是

重要提醒：

本病多由其他基础疾病继发，也可由此病继发其他混合感染，早期即应引起重视，积极治疗，处理原发病，消除诱因，以免病情加重，迁延不愈。

病因

病因：

1、病原体感染：本病由霉菌感染而引起，霉菌属于机会性致病菌，正常人体各个部位都存在有霉菌，尤其多见于皮肤、口咽、结肠、阴道等部位，通常不致病。但在一些特殊情况下，体内的霉菌乘机生长繁殖，感染侵袭尿道，引起霉菌性尿道炎。也可由接触了被污染的衣物、用具，或不洁性交而感染。

2、人体免疫力下降：当人体患有一些疾病时，如：白血病、糖尿病、艾滋病、肺结核、大面积烧伤、急性肾功能衰竭、重症糖尿病等，这些重症或消耗性疾病会致人体免疫力下降而诱发尿道炎。

3、特殊情况导致：长期置入导尿管；滥用广谱性抗生素；恶肿瘤应用化疗、放疗；官移植应用免疫克服疗法；长期应用广谱抗生素的同时，又长期应用皮质激素，导致体内菌群失调时，也会诱发霉菌性尿道炎。另外在女性，当阴道的弱酸性改变为pH5.5后，霉菌也会大量繁殖而引起霉菌性阴道炎，当感染上行至上尿路，即可导致霉菌性尿道炎。

症状

典型症状：

早期通常较轻，可无明显症状，也可有轻度的尿道痒、尿痛等。疾病发展到中晚期，可出现尿道刺痒、轻重不一的尿频、尿急、尿痛和排尿灼烧感等症状。尿道口有黏液性或脓性分泌物。在男性，分泌物易见于较长时间不排尿或夜间没有排尿至晨起排尿前，有的发展为痂膜封口或见内裤有淡黄色肮脏。沿阴茎根部至尿道口方向挤压尿道，可挤出粘液或脓性分泌物，偶有微薄触痛。

并发症：

本病如不及时治疗，中晚期可并发混合型感染性尿道炎、尿路梗阻、败血症等。在男性可并发前列腺炎、附睾炎、不育症等。在女性可并发霉菌性阴道炎、宫颈糜烂、附件炎等。

诊断

诊断依据：

出现尿道痒、尿痛，排尿灼烧感，结合尿沉渣、尿道分泌物或尿道拭子查霉菌或培养即可确诊。

相关检查：

实验室检查：取尿沉渣、尿道分泌物或尿道拭子查霉菌或培养，可见有霉菌检出，或真菌检验呈阳性。

鉴别：

1、非特异性尿道炎：主要症状是尿道灼痛，排尿时加重，尿道有脓性分泌物流出，初尿混浊。有时出现尿频、尿急等症状。尿道分泌物中含有大量脓细胞，革兰染色镜检或培养均查不到淋球菌，致病菌以大肠杆菌、链球菌和葡萄球菌常见。

2、滴虫性尿道炎：可有尿频、尿急、尿痛等症状及血尿，晨起时尿道口有少许分泌物，为浆液性，偶呈脓性。实验室检查取新鲜尿道分泌物或尿液、前列腺液，加盐水涂片镜检，可发现活动的毛滴虫。

3、支原体性尿道炎：典型表现为尿道刺痒及轻重不等的尿痛及烧灼感，可有发热、腰痛、膀胱刺激症等，尿道口轻度红肿，常有浆液性或浆液脓性尿道分泌物，较淋病性尿道炎分泌物稀薄而少，或仅在晨起时发现尿道口有白膜形成，有部分患者可完全无任何尿路感染的症状和体征。取新鲜清洁中段尿液，行支原体培养即可确诊。

4、衣原体性尿道炎：衣原体尿路感染潜伏期为数日至数月，多为1～3周。多数患者症状轻微，50%～70%患者无任何临床表现。男性患者通常表现为会阴部不适、尿道瘙痒、刺痛或烧灼感，伴尿频、尿急、尿痛。女性患者尿道炎常无症状或症状不明显。50%患者表现为尿频、排尿不适，尿痛很轻微或无尿痛，压迫尿道可有少量浆液性分泌物溢出。直接免疫荧光检查细胞涂片中的衣原体即可简单快速确诊。

治疗

治疗方针：

治疗原发病、消除诱因、改善菌群失调；必要时局部或全身应用抗生素；养成良好生活习惯，保持尿道口清洁卫生。

日常护理：

养成良好生活习惯，保持尿道口清洁卫生，坚持多饮水，小便后要擦干，经常注意阴部的清洁，勤换内裤。女性用pH4弱酸配方的女性护理液清洗私处，勤洗澡，不用池浴或盆浴，在新婚、月经、妊娠和产褥期，尤应注意。女婴要勤换尿布。

对症治疗：

可采用局部中药、西药洗剂及涂抹药膏减轻尿道瘙痒、尿痛等症状。

药物治疗：

以局部、全身用药及联合用药等方式选择抗真菌药物，根据患者的病情确定疗程。抗菌药可选择制霉菌素、克霉唑等。对于有性伴侣者，药物治疗中要求性伴侣作生殖器真菌培养及适当抗真菌治疗，二人应同时用药。

其他治疗：

传统中医药对治疗霉菌性尿道炎也有很好的治疗作用，尤其是一些中药汤剂及洗剂，可根据具体病情及各地区实际情况，在医师指导下选用。

预后情况：

在治愈原发病、消除诱因的基础上，本病预后良好。个别原发病较重的患者预后不良。

饮食

饮食建议：

宜吃清淡、富含水分的食物，如荠菜汤、冬瓜汤等。也可以多吃水果，如橘子、柠檬、梅子等，保持尿液酸性化，不利于霉菌滋生。

饮食禁忌：

1、忌辛辣食品：这类食品会加重患者小便短赤、痒痛等症状。

2、忌海鲜：虾蟹、鱼类等都会助长湿热，食用后会加重患者症状，且不利于炎症消退。

3、忌甜腻、过于油腻和高糖的食物：如猪油、肥猪肉、奶油、巧克力、糖果、甜点心、奶油蛋糕等，这类食物会增加患者分泌物，并且会影响治疗的效果，患者应该加以注意。

预防

预防：

1、大量饮水：不仅对该病有治疗作用，而且可以预防其发生，是预防尿路感染最实用有效的方法。

2、日常注意个人卫生：经常注意阴部的清洁，尤其是已有基础病，抵抗力较差的人群。

3、小便后要擦干：女性在擦的时候，须使用干净卫生纸，顺序从前往后擦。

4、女性有霉菌性阴道炎患应避免进行性生活，以防上行感染诱发霉菌性尿道炎。

5、要注意饮食：饮食清淡，多吃水果，维持尿道酸性环境。