乙状结肠癌

概述

简介：

乙状结肠癌是结肠癌的一种类型，是发生在乙状结肠的恶性肿瘤，早期症状比较轻而且不明显，容易被忽视，早期症状可表现有腹痛、消化不良、腹胀，后期可出现排便不正常。

就诊科室：

消化内科、肿瘤科、结直肠外科

临床症状：

腹部持续性隐痛伴阵发性绞痛、腹胀、便秘、便血、排便次数增多、粪量减少。

治疗原则：

乙状结肠癌主要以手术治疗为主，切除肿瘤，同时以放、化疗为辅助治疗。

流行病学：

我国结肠癌的发病率今年来呈上升趋势，其中结肠癌发病率城市地区高于农村地区，男性高于女性。结肠癌的发病率在35岁前处于较低水平，35岁以后发病率快速增长，发病率随年龄增长而呈上升趋势。

严重性：

乙状结肠癌是消化道的恶性肿瘤，是结肠癌的其中一种，严重威胁人们的生命安全，需要及早进行治疗。如果没有得到及时的治疗，可造成患者死亡。

是否医保：

是

重要提醒：

由于此病早期症状不是特别多和明显，所以在平时如果发现排便改变、腹部包块以及一些不明原因出现的贫血、体重减轻等，一定要及时到正规医院进行检查。

病因

病因：

1、家族病史：如果家族中的一级亲属得过此病，比如说父母，那儿女患病的危险性要比普通人高8倍，大约四分之一的新发病患者都有家族病史。

2、发病年龄：大多数乙状结肠病人都在50岁以后发病。

3、结肠疾病史：如果患者曾经患有克隆氏病或溃疡性结肠炎等结肠疾病，那么患有乙状结肠癌的危险性是常人的30倍。

4、基因：遗传性非息肉病结肠癌会增加乙状结肠癌的发病机会，且发病时较为年轻。

5、息肉：大部分结直肠癌是从小的癌前病变发展而来，它们被称为息肉，其中绒毛样腺瘤样息肉更容易发展成癌，恶变得机会约

25%；管状腺瘤样息肉恶变率为1～5%。

症状

典型症状：

1、排便习惯及形状的改变，通常是最早出现的症状之一。主要表现为排便习惯不规律，便秘与腹泻交替进行，并出现黏液血便或黏液脓血便。

2、出现腹部隐痛不适，也通常是早期的症状。

3、腹部肿块、肿瘤持续增大，甚至可以在体表摸到肿块，或者肿瘤引起的梗阻，可以在体表摸到肠型。

4、疾病进一步进展，可因为失血而出现贫血症状。如果转移到肝脏后，甚至会出现黄疸等肝功能的损害症状。

其他症状：

模糊不清的缺铁性贫血、困乏、疲惫、食欲不佳、削瘦、消化不好、发烫等病症。

并发症：

1、肠梗阻：肠梗阻是乙状结肠癌后期的并发症，表现为慢性低位肠梗阻，便秘腹痛明显，恶心呕吐症状不突出。

2、穿孔：乙状结肠癌晚期，癌肿侵及周围脏器可形成内瘘；亦可穿透肠壁而引起急性腹膜炎。

诊断

诊断依据：

对有下列临床表现的患者，应做进一步检查：

1、近期内出现持续性腹胀、不适合隐痛。

2、近期内出现大便习惯改变，便秘、腹泻（便秘和腹泻交替出现）和排便困难等。

3、大便中带血或黏液。

4、粪隐血试验持续阳性。

5、原因不明的进行性贫血、体重减轻或乏力。

6、腹部可扪及肿块。

相关检查：

1、大便潜血试验：乙状结肠癌患者在临床其他症状出现之前，就可以有大便潜血试验阳性。因此许多学者认为，早期发现乙状结肠癌要靠大便潜血试验。由于此方法简便易行，不失为防癌普查的好方法。在无肉多渣饮食条件下，连续取3天大便进行潜血试验，阳性者应作进一步检查。

2、钡灌肠检查：钡灌肠和气钡双重造影是乙状结肠癌的必要检查项目，可观察有无癌变和病变的大体形态。在癌肿部位可发现不变的充盈缺损、黏膜破坏、肠壁僵硬、腹腔狭窄等改变。

3、纤维结肠镜检查：检查中可以看清整个结肠肠腔内的情况，并可进行摄影、活检，对于息肉样病变，可经内镜摘除。经钡灌肠检查诊断后，有条件者都应争取进行纤维结肠镜检查，对病变部位进行直接观察并取组织病理检查。

4、B超检查：B超检查不能直接诊断结肠肿瘤，但可协助诊断肠腔内有无占位性病变及肠内有无肿块。

5、CT检查：用CT检查可以首先发现结肠肿瘤，CT检查的主要目的是对已知肿瘤进行分析，作为选择治疗方案的依据；诊断手术并发症；确定有无肿瘤残留复发或转移。

6、细胞学检查：乙状结肠癌的最终诊断要靠组织细胞学检查。一般采用经内镜采集标本进行细胞学检查。

7、肿瘤标志物检查：肿瘤标志物是指在癌变过程中由癌细胞产生，分泌或释放的细胞成分，并以抗原、酶、激素或代谢产物的形成存在于细胞或宿主体液中。

鉴别：

1、腹痛伴发热：乙状结肠癌伴腹痛者较多，多为隐痛，剧痛者少见。大多数结肠癌不伴发热，如有腹痛伴发热，常易误诊为肠结核、阑尾脓肿、克隆氏病、结肠霍奇金病。其中局限增生性肠结核多发生在回盲肠，易与癌肿混淆。

2、便血和腹泻：便血和腹泻虽为乙状结肠癌的常见症状，但并非特有症状。有不少结肠癌患者兼有内痔出血，如不作系统检查即满足于内痔的诊断，常造成误诊。慢性痢疾、慢性结肠炎症状有时与结肠癌相似，需仔细检查方可鉴别。

3、腹部肿块：晚期乙状结肠癌患者腹部常可触及肿块，一般以右半结肠癌为多。盲肠癌可在右下腹触及肿块，如伴有压痛及发热，往往可误诊为阑尾脓肿或回盲部结核。横结肠癌可在脐部或上腹部触及肿块，易误诊为胃癌。肝曲结肠癌所形成的肿块位于右季肋下，每易误诊为肝癌。

4、肠梗阻：乙状结肠癌并发肠梗阻者并不少见。因此对于中老年患者，如反复发作阵发性腹痛，并逐渐加重，同时有间断便血，突然发生肠梗阻时应首先考虑有乙状结肠癌并发肠梗阻的可能。梗阻的部位以左半结肠及乙状结肠为多见。

治疗

治疗方针：

乙状结肠癌的治疗首先强调手术切除，并注重联合术前化疗、放疗等综合治疗以提高手术切除率，降低手术后复发率，提高生存率。

药物治疗：

1、柳氮磺胺吡啶、思密达、比特诺尔，保留灌肠，出血严重者可加用止血药物。

2、中重型者可口服泼尼松，或静滴氢化可的松琥珀酸钠，症状好转后逐步减量。有时需加用广谱抗生素以控制继发感染。

手术治疗：

要根据乙状结肠的长短和癌肿所在的部位，分别采用切除整个乙状结肠和全部降结肠，或切除整个乙状结肠、部分降结肠和部分直肠，作结肠直肠吻合术。对于乙状结肠癌晚期，可行结肠姑息性手术、单纯肠吻合短路术、结肠造瘘术等。出现严重出血，肠梗阻，癌变，多发性息肉，中毒性巨结肠，结肠周围脓肿或瘘管形成可手术治疗。

放化疗：

1、乙状结肠癌术后，根据术后病理有分化程度低、脉管癌栓、神经侵犯、淋巴结转移等高危因素，需要术后辅助化疗，降低复发几率，提高生存率。

2、姑息性化疗，适合于晚期乙状结肠癌不能手术的患者，化疗先化疗2个大周期，复查评价化疗效果，如果化疗效果可以，一般总的疗程是6个大周期。化疗后定期复查。

治疗周期：

正常手术后看病理情况，如果需要化疗，术后2～3周开始，化疗2～3星期一次，一般需要近半年，但不是持续。

预后情况：

乙状结肠癌的预后受多种因素影响，其中以癌浸润扩散的范围最为重要，5年生存率与病期有密切关系。

治愈率：

基于每一个患者的身体免疫功能不同，对治疗方法的承受能力也就不一样。乙状结肠癌的治疗是个系统的过程，涉及到很多因素，总的来说晚期治愈率要从患者本身体质、治疗的方法和效果等综合考虑。

饮食

饮食建议：

1、乙状结肠癌患者可以多吃种子类的食物，如绿豆、小红豆、黑豆。这些豆类里含有一些化合物，它能阻止肿瘤启动因子的活动。

2、多食胡萝卜、紫甘蓝、波菜，这些颜色深的蔬菜都有一定的抗癌效果。

3、多食海带、紫菜这类含碘的食物，对肿瘤有一定的好处。

4、宜进食易消化的、软的、半流质食品，如小米粥、藕粉汤、大米汤、玉米面粥、蛋羹、豆腐脑等。

饮食禁忌：

1、摄入过多的膳食纤维会造成肠梗阻。

2、生姜、蒜、辣椒等辛辣刺激性食品以及油炸烟熏食物少吃或不吃。

预防

预防：

1、适当降低膳食的脂肪和肉类含量，增加新鲜蔬菜和水果。

2、对结肠腺瘤应定期复査，及时切除。

3、对结肠慢性炎性疾病，特别是长期慢性溃疡性结肠炎，要警惕癌的发生，定期进行结肠镜检査。

4、家族性息肉病患者，结肠癌发生率很髙，应早日对息肉病进行手术治疗。

5、对50岁以上患者，每年检査大便隐血两次，有助于较早地发现症状不明显的结肠癌。