风湿性疾病

概述

简介：

风湿性疾病，简称风湿病，泛指影响骨、关节及周围软组织，如肌肉、滑囊、肌腱、筋膜、韧带、神经等的一组疾病。

就诊科室：

内科、风湿免疫科

临床症状：

头痛，发热，微汗，恶风，身重，小便不利，关节酸痛，不能屈伸等。

治疗原则：

风湿性疾病以抗风湿药物治疗为主，治疗后改善疾病预后，保持其关节、脏器的功能，缓解有关症状。

流行病学：

本病可发生于任何年龄，但多始发于5～14岁儿童，发病高峰为6～9岁。常反复发作，急性期过后，可造成轻重不等的心瓣膜器质性病变。

严重性：

风湿性疾病发病率高，会导致关节、血管、肌肉等病变，造成肢体功能障碍，有一定的致残率，危害健康的同时会给社会和家庭带来沉重的经济负担。

是否医保：

是

重要提醒：

风湿性患者应尽早治疗，以免累及皮肤、肺、胃肠、肾、心脏、神经、血液等各器官系统。

病因

病因：

风湿性疾病的病因复杂多样，部分疾病的确切病因尚未明确。

1、感染因素：感染因素是风湿性疾病的病因，根据调查有一半以上的病人可能存在溶血性链球菌感染的病史。

2、遗传因素：风湿性疾病的病因有遗传性因素，风湿性关节炎往往有一个家族的聚集病史。

3、自身免疫性疾病：风湿性疾病患者常能检测出自身抗体。

4、其他如免疫性、代谢性、内分泌性、退行性、地理环境性，肿瘤性等因素，导致该病的发生。

症状

典型症状：

患者可有发热、体力下降、乏力、关节肿胀或压痛、关节畸形、关节活动受限、肌肉僵硬、肌肉疼痛、全身酸痛、骨节运动障碍等。

其他症状：

风湿性疾病除骨、关节、肌肉疼痛这些常见症状外，还会出现皮肤黏膜症状、脱发、光敏感、雷诺现象、口腔外阴溃疡、口眼干燥、腮腺肿大以及消化、呼吸、泌尿、神经、血液等系统的相关症状。

并发症：

1、肺炎，由于免疫力下降和细菌感染，患者经常会合并有肺炎。

2、泌尿系统感染，患者在日常生活中感冒，患有类风湿性关节炎的患者就很容易尿路感染。

3、库欣综合症，如果患者使用激素的时间过长，会因为肾上腺皮质功能受到抑制而并发柯兴氏综合征，看见的症状有满月脸，水牛背，体重增加。

4、口腔溃疡，在服用免抑制药物以后，类风湿性关节炎的患者往往会出现口腔溃疡，还会出现不良反应比如恶心、呕吐、厌食、皮疹、味觉消失。

5、感染性疾病，由于患者长期患病，自身免疫功能降低，所以比正常人更容易感染。

6、肾、肝肿大，黄疸肝痛和慢性活动性肝炎。

7、心脏容易引起心包摩擦、心脏扩大、心率加速等心脏病危害较大。

8、关节，身体大小的关节都容易出现疼痛、肿胀、僵硬、畸形和关节功能丧失。

诊断

诊断依据：

可根据病史，临床表现结合自身抗体检测，常规检查，影像学检查等可诊断。

1、临床表现：关节肿胀疼痛、关节活动受限等。

2、自身抗体检测：抗核抗体ANAs、类风湿因子RF、抗中性粒细胞胞质抗体ANCA、抗磷脂抗体APL、抗角蛋白抗体等。

3、常规检查：血沉、C反应蛋白、白细胞数量变化、血小板等测定。

4、影像学检查：可发现软组织肿胀及钙化、骨质疏松、关节间隙狭窄、关节侵蚀脱位、软骨下囊性变等。

相关检查：

1、实验室检查：三大常规检查以及肝肾功能的检查是必不可少的，如白细胞数量的变化，溶血性贫血、血小板减低、蛋白尿都可能有风湿病相关。

2、特异性检查：

①自身抗体：抗核抗体（ANAs）、类风湿因子（RF）、抗中性粒细胞胞质抗体（ANCA）、抗磷脂抗体（APL）、抗角蛋白抗体阳性。

②人类白细胞抗原检测阳性可能。

③关节液的检查，白细胞计数超过3000/mm3

以上中性粒细胞达到50%以上，提示炎性关节炎。

3、影像学检查：影像学在风湿病学中是重要的辅助检查手段，X线是骨和关节检查的最常用影像学技术，有助于诊断、鉴别诊断和随访，可发现软组织肿胀及钙化、骨质疏松、关节间隙狭窄、关节侵蚀脱位、软骨下囊性变等。

鉴别：

1、以关节炎为主：如类风湿性关节炎常见于女性，发病率为男性的2～3倍，常伴有体重减轻、低热及疲乏感等全身症状，晨僵，手足腕踝颞颌关节等关节炎，关节畸形等表现。

2、与感染相关：如反应性关节炎多见于18～40岁青年男性，常伴有受累关节呈热、肿胀、剧痛和触痛等表现。

3、弥漫性结缔组织病：如系统性红斑狼疮本病男女之比为1∶7～9，发病年龄以20～40岁最多，常伴有蝶形红斑、发热、关节痛、体重下降等表现。

治疗

治疗方针：

改善预后，保持关节、脏器的功能，缓解相关症状，并通过非甾体消炎药、糖皮质激素、抗风湿药及生物制剂进行治疗，部分患者需采取关节镜手术治疗。

日常护理：

1、居住的房屋应通风、向阳，保持空气新鲜，避免链球菌的传播。

2、洗漱宜用温水，晚间洗脚，热水应能浸及踝关节以上，时间在15分钟左右，以促使下肢血流通畅。

3、要按季节和天气的变化来增减衣服。

4、保持良好的精神状态，加强体育锻炼，提高抗病能力。

对症治疗：

对发热及关节痛的患者可辅以非甾体类抗炎药，对高血压、血脂异常、糖尿病、骨质疏松等患者应给予相应的治疗。

药物治疗：

1、非甾体抗炎药：口服萘普生或塞来昔布等药物，能够有效的缓解疼痛，起到抗炎、解热、阵痛的作用。

2、糖皮质激素：具有强大的抗炎和免疫抑制作用，迅速缓解症状，比较常用的有泼尼松、甲泼尼龙。

3、抗风湿药：改善病情，延缓疾病进展，可选用柳氮磺砒啶口服。

4、生物制剂：生物制剂对于治疗风湿性疾病也有着比较好的效果。这类制剂能够有效的缓解风湿性疾病出现的发烧、头痛等症状。通过细胞生物学的原理合成的带有免疫原性的药物，对缓解风湿疾病有着很强的效果。例如注射TNF-a抗体。

手术治疗：

可进行关节置换或滑膜切除等手术治疗。

人工关节置换术适应症：人工关节置换术用于治疗终末期的关节疾患。

1、严重的骨性关节炎。

2、类风湿性关节炎，创伤性关节炎，强直性脊柱炎，先天性发育畸形导致的关节炎或关节疼痛、活动功能障碍，Paget病，以及骨关节的肿瘤等。

3、出现以上疾病的患者尚需符合以下标准才适宜进行人工关节置换术：

（1）关节面骨和软骨破坏的影像学改变；

（2）有中度到重度持续性疼痛；

（3）经过至少半年的保守治疗，功能和疼痛无法改善。保守治疗至少应包括：非甾体类抗炎药物及其他类型的止疼药物、理疗、助行装置（手杖、拐杖等）以及有意识的减少关节负荷的生活、工作习惯的改变；

（4）患者能够积极配合医生治疗，有良好的依从性。

4、年龄已非人工关节置换的决定性因素。最初，受限于早期的人工关节假体设计及材料磨损性能的限制，以及手术技术尚不成熟，一度认为人工关节置换只适用于65岁以上人群。但随着更多的新型耐磨材料在人工关节中广泛应用，手术技术特别是翻修技术的大幅度提高，各种翻修假体设计日趋完善，而人们对生活质量的要求也不断提高，越来越多的高龄人群和年轻人因为严重的关节疾病接受人工关节置换术。

其他治疗：

静脉输注免疫球蛋白、血浆置换、血浆免疫吸附等有一定疗效。

根治性：

一般情况可改善症状，延缓疾病进程，大多不能完全根治。

饮食

饮食建议：

1、给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的饮食。

2、适量摄入新鲜蔬菜和水果、避免生冷、辛辣、油腻等刺激食物。

3、避免暴饮暴食，要保持营养均衡。

饮食禁忌：

避免生冷、辛辣、油腻等刺激食物，忌烟、酒、咖啡等。

预防

预防：

1、注意环境卫生，居室宜通风通气良好以避免链球菌感染。

2、加强体育锻炼，提高抗病能力。

3、对流行期的感染应积极控制。