呼吸性碱中毒

概述

简介：

呼吸性碱中毒是各种原因引起的肺泡通气过度，如不适当的机械通气、高热、甲状腺功能亢进症、中枢神经系统疾病、癔症、肺间质纤维化、肺栓塞、肝衰竭、药物作用，使CO2排出过多，引起了呼吸性碱中毒。根据发病的急缓，pH可以升高或正常。临床上习惯分为医源性和非医源性，前者多见于机械通气调节不当；后者多见于急性肺实质病变、高热或全身性急性疾病、手术后患者和有精神一神经疾病的患者。

就诊科室：

急诊科、内科、呼吸内科

临床症状：

临床上常出现恐慌、虚弱、口唇手足周围麻木、肌肉无力、抽搐，也可见Trousseau征和Chvostek征，还可见视力障碍和言语困难。

治疗原则：

呼吸性碱中毒主要治疗方法是通过对症治疗，辅助使用呼吸机合理给氧。

流行病学：

多见于机械通气调节不当，急性肺实质病变、高热或全身性急性疾病、手术后患者和有精神一神经疾病的患者。

严重性：

不及时治疗可以导致恐慌、虚弱，口唇、手足周围麻木，肌肉无力、抽搐。

是否医保：

是

病因

病因：

1、非医源性呼吸性碱中毒：

（1）过度换气：由于过度换气，可导致呼吸性碱中毒。

（2）刺激因素：休克早期，创伤、感染、出血等因素刺激机体呼吸加快，通气量增加，PaCO2下降，出现呼吸性碱中毒。

（3）疾病因素：高热、甲状腺功能亢进症、中枢神经系统疾病、癔症、肺间质纤维化、肺栓塞、肝衰竭、药物作用，也可引起呼吸性碱中毒。

2、医源性呼吸性碱中毒：机械通气调节不畅。

症状

典型症状：

1、非医源性呼吸性碱中毒：起病较急，脑血管的收缩，脑血流量减少，脑脊液压力下降，脑组织缺氧和脑脊液中乳酸含量增多。

2、医源性呼吸性碱中毒：起病缓慢，恐慌、虚弱，口唇、手足周围麻木，肌肉无力、四肢抽搐。

其他症状：

常伴有急性呼吸窘迫综合征。

诊断

诊断依据：

医生根据动脉血气分析，代偿分析，血电解质检测，尿电解质检测，氧解离曲线来进行诊断。

相关检查：

1、动脉血气分析：PaCO2＜35mmHg，pH＞7.45，HCO3-＜SB=正常，BE正常，PaO2可以降低，多见肺实质疾病、正常或升高见于肺外疾病。

2、代偿分析：pH上升明显；容易出现明显的神经-精神症状。

3、血电解质检测：检测发现离子钙降低。

4、氧解离曲线：碱中毒使氧解离曲线左移，氧释放困难，容易发生代谢障碍。

5、尿电解质检测：表现为泌酸减少和排出HCO3-增加，相应排钾增加，排氯减少；随着时间延长，尿pH显著升高。

鉴别：

呼吸性酸中毒：

1、看PCO2的值，正常值为35～45mmHg，如果大于45mmHg则为呼吸性酸中毒，如果小于35mmHg则为呼吸性碱中毒。

2、看AB和SB，正常时AB、SB的值为22～27mmol/L，如果AB＞SB，则为呼吸性酸中毒，如果AB

治疗

治疗方针：

首先明确病因，进行相关检查，合理给氧，纠正过度换气。减少CO2的呼出，以提高血PaCO2。对于危重患者，用呼吸机进行适当的辅助呼吸，以放逐呼吸急促过度换气。

对症治疗：

1、如系呼吸机使用不当所造成的通气过度：应调整呼吸频率及潮气量。

2、PaCO2降低：用纸袋罩住口鼻，增加呼吸道无效腔，可减少CO2的呼出，以提高血PaCO2。

药物治疗：

葡萄糖酸钙

1、适用症：适用于手足抽搐者。

2、使用方法：静脉适量补充钙剂，缓注10%葡萄糖酸钙。

3、注意事项：注射葡萄糖酸钙期间不要应用强心药，对于冠心病、心律失常的患者应该谨慎使用。对于肾功能不全、呼吸性酸中毒的患者，通过血液检查如果诊断明确，不要应用葡萄糖酸钙进行静脉注射，不然有生命危险。

预后情况：

积极治疗，一般预后良好。不及时治疗可以导致恐慌、虚弱，口唇、手足周围麻木，肌肉无力、抽搐。

饮食

饮食调理：

1、医源性和非医源性呼吸性碱中毒在急性发作期内应该禁食，并静脉输液来补充电解质和水。

2、用循序渐进方式逐步提高营养素摄入，以少渣流质、少渣半流、少渣软饭为原则。

3、必要时也可用药物片剂补充维生素及微量元素。

饮食建议：

1、当发作停止可以适量饮食，宜清淡，注意营养均衡。

2、保证食物热量及蛋白质充分，并富含维生素、无机盐及微量元素尤其充足的维生素C、B族维生素和铁等，以补偿所失。

3、食用用易消化的兔肉、蛋、鸡肉、瘦肉等，可利用加餐增加全日热能。

饮食禁忌：

1、禁忌辛辣，烟酒。

2、忌吃碱性的食物。

3、忌吃碳酸氢盐含量高的食物。

4、忌吃刺激呼吸中枢的食物。

预防

预防：

1、正确使用呼吸机，以免引起呼吸性碱中毒。

2、通过鼻面罩或者进行氧疗，也可预防呼吸行碱中毒。