颈淋巴结炎
概述
简介：
颈淋巴结炎分为颈部急性淋巴结炎和颈部慢性淋巴结炎。颈部急性淋巴结多由上呼吸道感染、扁桃体炎等炎症，通过淋巴引流途径所引起的。慢性淋巴结炎常因急性淋巴结炎治疗不彻底、原发灶未解除或机体抵抗力差而演变而来。
就诊科室：
普通外科、耳鼻喉头颈外科
临床症状：
1、急性淋巴结炎：常表现为一侧或双侧颈侧，颌下区出现散在的增大淋巴结，边界清楚、与周围组织无黏连，自觉疼痛或压痛，同时伴有咽痛、吞咽痛、喉痛、咳嗽、牙痛等，全身可有畏寒、发热等症状。
2、慢性淋巴结炎：常表现为淋巴结内结缔组织增生而形成硬结，微痛，淋巴结可活动，全身症状不明显。
治疗原则：
治疗原发感染病灶，早期可行抗感染治疗，脓肿形成或肿块压迫气管时应及时作切开引流。
流行病学：
颈部急性淋巴结炎常见于儿童。
严重性：
不及时治疗可能会导致败血症，危害健康。
是否医保：
是
重要提醒：
扁桃体炎愈后1~2周出现颈部淋巴结肿大，同时发热>38℃，应立即请医生治疗，以求早愈。
病因
病因：
1、急性颈淋巴结炎：颈部急性淋巴结炎常见于儿童，多由上呼吸道感染、扁桃体炎、龋齿、咽炎、口腔炎、外耳道炎等炎症引起，通过淋巴引流途径引起颈部淋巴结感染。病原菌以金黄色葡萄球菌和溶血性链球菌为主。
2、慢性颈淋巴结炎：慢性淋巴结炎常因急性淋巴结炎治疗不彻底，原发灶未解除或机体抵抗力差演变而来。
症状
典型症状：
1、全身症状：急性淋巴结炎常有畏寒、发热、乏力、全身不适及食欲减退等。
2、原发感染病灶症状：可有咽痛、吞咽疼痛、喉痛、咳嗽、牙痛等。
3、局部症状：一侧或双侧颈部淋巴结肿大，可有压痛，质中，表面光滑，可活动。肿大淋巴结数目及大小不一，多为蚕豆到拇指大小。急性淋巴结炎局部常有红肿、发热、疼痛。慢性淋巴结炎急性发作时症状同急性淋巴结炎。经抗感染治疗后淋巴结缩小，但仍可摸到，可活动，无压痛。
并发症：
败血症：主要表现为寒战、高热、黏膜出血等。
诊断
诊断依据：
根据患者颈部淋巴结肿大，有压痛，淋巴引流区内的器官有急性炎症，全身可有畏寒、发热等症状的病史。结合实验室检查结果，可做出诊断并揭示淋巴结炎的病因。
相关检查：
1、实验室检查：急性化脓性淋巴结炎白细胞计数增高，中性粒细胞比例增髙。
2、影像学检查：
①颈部B超检查：颈部B型超声可显示增大淋巴结的数目、大小及与周围组织的关系。
②颈部CT、磁共振检查：可区分血管和淋巴结,更清晰的显示颈部结构，对诊断有一定帮助。
3、病理学检査：可釆用针吸活体组织细胞学检查或増大淋巴结切取活体组织检査以确定有无恶性变。
鉴别：
1、颈部转移癌：约占颈部恶性肿瘤的3/4，多见于成人。多表现为颈侧区或锁骨上窝岀现坚硬的增大淋巴结。初起为单发，无痛，可推动；以后呈进行性增大，并很快出现多个增大淋巴结，侵犯周围组织，肿块呈结节状，固定。可有局部或放射性疼痛。晚期，肿块可发生坏死、溃破、感染、出血、外观呈菜花样，分泌物为血性或脓血性，有恶臭味。
2、恶性淋巴瘤：如霍奇金淋巴瘤、淋巴肉瘤、网织细胞肉瘤等，是淋巴系统的原发性恶性肿瘤。初期有35%~80%的患者表现为颈部有1个或多个无痛性的增大淋巴结，质地较硬，可活动。随后，颈部增大淋巴结逐渐増大、增多，彼此融合成团，呈结节状，活动度减小，甚至固定。
3、淋巴结结核：有肺结核病史，常为多个，质地较硬、与周围组织黏连，后期有瘘管形成，可排出干酪样物质或稀薄样脓液，检查见结核菌素试验阳性。
治疗
治疗方针：
1、明确病因，积极治疗引起淋巴结炎的原发病灶，如扁桃体炎、龋齿等疾病。
2、完善相关检查，病人无明显禁忌症暂时给予抗感染治疗。
3、病因明确后给予对症药物抗感染等对症治疗，已经化脓者及时切开、引流。
日常护理：
1、注意口腔卫生，保持充足睡眠。
2、注意补充营养，积极锻炼身体，增强机体抵抗力。
原发病治疗：
1、若原发病为龋齿，可行银汞合金填充术或复合树脂填充术等方法治疗。
2、若为扁桃体炎，多用抗生素及磺胺类药物治疗。
药物治疗：
抗生素：口服或肌注红霉素、青霉素类抗生素，加局部外敷蓉浮膏，金黄膏或局部理疗等。肿块可在数天内消退。如果发热可选用退热药物对症治疗，必要时可静脉注射抗生素，需根据具体病原菌来选择适当抗生素，使用时应注意避免过敏反应、毒性反应、特异质反应和二重感染。以上治疗均需在医生指导之下使用，不要随意用用停停导致病原体耐药，避免抗生素滥用。
手术治疗：
切开引流：适用于肿块中央有波动感时可作切开引流。如有高血压、心脏病、糖尿病等系统疾病者请在预约手术时告诉医生。如服用抗凝药物者，如阿司匹林等，无论服用剂量如何，请告诉医生，以使医遵照医嘱，配合医生做好术前准备。
预后情况：
治疗及时且适当，预后一般良好，不及时治疗严重者可发生败血症，严重危害患者健康。
饮食
饮食调理：
应根据病情发展及时调整饮食方案，做好饮食方面的调理，尽量选用高营养易消化易吸收的食物，科学饮食可促进患者康复。
饮食建议：
1、可以多喝白开水或者淡盐水。
2、多吃瓜果蔬菜，补充维生素，提高抵抗力。
3、尽量选用高营养易消化易吸收的食物。
饮食禁忌：
1、禁食辛辣刺激性食物。
2、不要吃辛辣的食物，不要吃生冷的食物。
3、避免炸鸡、烧烤等油腻的食物。
预防
预防：
1、注意保持口腔清洁卫生。
2、及时处理原发病灶，如龋齿、扁桃体炎等。
3、平时加强身体锻炼，避免伤风感冒。
