休克型肺炎
概述
简介：
休克型肺炎是伴有休克的一种重症肺炎，多由毒力极强的革兰阳或阴性菌感染所致，病情严重进展迅速。不同病因，不同病原菌，不同场合都会导致不同严重程度的肺组织炎症。
就诊科室：
呼吸内科、急诊科、感染科
临床症状：
发热、咳嗽、咳痰、呼吸急促、低血压、少尿、四肢厥冷、口唇或指端发绀等。
治疗原则：
休克型肺炎主要是稳定生命体征并且进行病因治疗，采用抗感染、抗休克及加强支持治疗。
流行病学：
多发病于春冬季节，50
岁以上中老年人及患有基础病的人群较为多见。
严重性：
不仅会影响呼吸系统功能，还会累及循环系统，神经系统等，严重还会导致外周循环障碍。
是否医保：
是
重要提醒：
常会引起各种严重并发症，如不及时救治，会危及生命。
病因
病因：
1、细菌感染：如肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯杆菌、绿脓杆菌等。
3、其他：高龄、患有基础疾病、营养不良或免疫抑制状态者更易发展为休克型肺炎。
症状
典型症状：
咳嗽、咳痰，呼吸困难，呼吸窘迫等呼吸系统症状外，还伴有低血压、四肢厥冷、神志改变、少尿或无尿等。
其他症状：
可出现神志恍惚、面色苍白、口唇及指端发绀、脉搏细速、冷汗等。
并发症：
1、急性呼吸窘迫综合征：重症肺炎所致的急性弥漫性肺损伤和进而发展的急性呼吸衰竭，表现为呼吸窘迫、顽固低氧血症和呼吸衰竭，肺部影像学表现为双肺渗出性病变。
2、急性肺水肿：呼吸困难、发绀、阵发性发咳嗽伴大量白色或粉红色泡沫痰，不能平卧，导致酸中毒及多器官损伤，严重者危及生命。
诊断
诊断依据：
1、血常规检查：白细胞＞10×109/L或<4.0×109/L，中性粒细胞增高，可有核左移。
2、影像学检查：胸部X片显示有炎性浸润影。
有发热、咳嗽、咳痰，呼吸困难，血压下降等症状。
相关检查：
1、实验室检查
①血常规：白细胞计数升高，中性粒细胞多在80%以上，并有核左移。
②C反应蛋白、降钙素明显升高。
③痰涂片、痰培养及药敏试验。
2、影像学检查：胸部X片显示有炎性浸润影。
3、血气分析：血氧分压，PH值，标准碳酸氢盐，实际碳酸氢盐降低，血清乳酸增高呈代谢性酸中毒或合并呼吸性碱中毒。
鉴别：
1、肺结核：多有全身中毒症状，如午后低热、盗汗、疲乏无力、体重减轻、失眠、心悸，女性患者可有月经失调或闭经等。X线胸片见病变多在肺尖或锁骨上下，密度不匀，消散缓慢，且可形成空洞或肺内播散。痰中可找到结核分枝杆菌。一般抗菌治疗无效。
2、肺癌：多无急性感染中毒症状，有时痰中带血丝，血白细胞计数不高。但肺癌可伴发阻塞性肺炎，经抗生素治疗炎症消退后肿瘤阴影渐趋明显，或可见肺门淋巴结肿大，有时出现肺不张。
3、肺血栓栓塞症：多有静脉血栓的危险因素，如血栓性静脉炎、心肺疾病、创伤、手术和肿瘤等病史，可发生咯血、晕厥，呼吸困难较明显。X线胸片示区域性肺血管纹理减少，有时可见尖端指向肺门的楔形阴影。动脉血气分析常见低氧血症及低碳酸血症。CT肺动脉造影、放射性核素肺通气，灌注扫描，MRI等检查可帮助鉴别。
治疗
治疗方针：
休克型肺炎主要是稳定生命体征并且进行病因治疗，采用抗感染、抗休克治疗及加强支持治疗。初期治疗可选择β内酰胺类联合阿奇霉素或呼吸氟喹诺酮类。后期根据病原体培养及药敏试验结果进行调整。
日常护理：
1、室内应保持空气新鲜，定时开窗通气，室温不宜太高，保持合适的湿度。
2、保持充分的休息和睡眠，避免受凉及劳累。
3、多翻身，勤拍背，以助于呼吸道内的分泌物及时排出。
营养治疗：
1、清淡饮食、高蛋白饮食，注意补充水分及电解质，保持营养均衡。
2、给予易消化的饮食，忌烟酒，辛辣刺激食物。
3、如无法进食，可给予鼻饲营养乳剂。
对症治疗：
存在低氧血症及高碳酸血症患者，需要通过导管或面罩吸氧，调整给氧浓度，维持血氧饱和度。
药物治疗：
1、抗菌治疗：病困未确定前，可选用广谱抗生素等进行治疗，如哌拉西林、替门汀等。获得病原菌培养和药敏试验结果后再调整抗菌药物。
2、抗休克治疗：病人休克的治疗首先以输注平衡盐溶液为主，配合适当的胶体液、血浆或全血，恢复足够的循环血量。一般应作中心静脉置管监测维持正常中心静脉压（CVP）值，同时要求血红蛋白100g/L,血细胞比容30%~35%，以保证正常的心脏充盈压、动脉血氧含量和较理想的血黏度。
3、纠正酸中毒：休克的病人，常伴有严重的酸中毒，且发生较早，需及时纠正。需静脉滴注5%碳酸氢钠。
4、心血管活性药物：山莨菪碱、多巴胺等或者合用间羟胺、去甲肾上腺素，或去甲肾上腺素和酚妥拉明的联合应用。改善心功能可给予毒毛花苷丙，β受体激活剂多巴酚丁胺，维持不宜超过48小时，否则有发生急性胃黏膜损害和免疫抑制等严重并发症的危险。
预后情况：
预后较差。但近年来预后还有有显著改变的，治愈率有了显著提高。但某些严重病例，由于延误诊断和治疗以及处理不当等原因，病死率依然很高。
饮食
饮食建议：
1、肺部感染患者处于高代谢状态，宜多食富含蛋白质，包括瘦肉，鸡蛋清，牛奶等。
2、肺部感染患者存在咳嗽咳痰，宜多食富含维生素的新鲜水果和蔬菜，包括西兰花，西红柿，橙子，草莓等。
3、每天应保证1500-2000ml的水分摄入。
饮食禁忌：
1、忌吃刺激性的食物：如辣椒、花椒、生姜。
2、忌吃不容易消化的食物：如年糕、粽子、糯米饭。
3、忌吃容易上火的食物：如油条、麻花。
预防
预防：
1、注意防寒保暖，气候变化，注意增添衣物。
2、加强体育锻炼，增强体质。
3、流行性疾病高发季节，尽量避免去人多的地方，出门需戴口罩。
