脑炎如何分类

脑炎可根据病因、病理特征和临床表现分为病毒性脑炎、细菌性脑炎、自身免疫性脑炎、寄生虫性脑炎和其他罕见类型。主要分类依据包括病原体类型、发病机制及受累脑区范围。

1、病毒性脑炎

病毒性脑炎由病毒感染引起，常见病原体包括单纯疱疹病毒、乙型脑炎病毒和肠道病毒。患者可能出现发热、头痛、意识障碍或癫痫发作。典型病理改变为脑实质炎症细胞浸润和神经元损伤。临床常用阿昔洛韦注射液、更昔洛韦胶囊等抗病毒药物，配合甘露醇注射液降低颅内压。早期诊断和治疗对改善预后至关重要。

2、细菌性脑炎

细菌性脑炎多继发于化脓性脑膜炎，常见致病菌为肺炎链球菌和脑膜炎奈瑟菌。临床表现为高热、颈项强直和精神状态改变。脑脊液检查可见中性粒细胞增多和糖含量降低。治疗需使用注射用头孢曲松钠、美罗培南注射液等抗生素，严重者需联合糖皮质激素控制炎症反应。该类型起病急骤，未及时治疗可能遗留神经系统后遗症。

3、自身免疫性脑炎

自身免疫性脑炎由抗体介导的免疫反应攻击脑组织所致，抗NMDAR脑炎是最常见类型。患者常出现精神行为异常、运动障碍和自主神经功能紊乱。诊断依赖脑脊液抗体检测和影像学检查。治疗主要采用甲泼尼龙注射液、人免疫球蛋白等免疫调节剂，部分病例需联合利妥昔单抗注射液进行B细胞清除。

4、寄生虫性脑炎

寄生虫性脑炎在卫生条件较差地区较多见，病原体包括弓形虫、广州管圆线虫等。临床表现因寄生虫种类而异，可表现为局灶性神经功能缺损或颅内压增高。确诊需通过血清学检查或脑组织活检。治疗常用磺胺嘧啶片联合乙胺嘧啶片，重症患者需手术清除寄生虫囊肿。预防重点在于改善环境卫生和饮食卫生。

5、其他罕见类型

包括朊病毒病、放射性脑炎和代谢性脑炎等特殊类型。朊病毒病由异常朊蛋白引起，表现为快速进展性痴呆和肌阵挛。放射性脑炎见于头颈部放疗后，可出现记忆障碍和运动失调。代谢性脑炎与肝肾功能衰竭相关，血氨检测有助于诊断。这些类型治疗难度大，多以对症支持为主，需多学科协作管理。

脑炎患者应保持充足休息，避免剧烈活动和情绪激动。恢复期可进行适度认知训练和肢体功能锻炼，饮食以易消化、高蛋白食物为主。定期随访评估神经系统功能，出现头痛加重或意识改变需立即就医。疫苗接种可预防部分病毒性和细菌性脑炎，高危人群应做好个人防护。