感染

概述

简介：

感染是由病原体侵入人体引起的一类疾病的总称，常见的病原体包括：病毒、细菌、支原体、衣原体、真菌和寄生虫等，病原体侵入人体后，可在血液、组织液、细胞外液或细胞中增殖，并导致炎症或器官功能障碍。感染通常发生在机体抵抗力差、抗菌能力差的情况下，临床多见。细菌感染和病毒感染是感染的主要类型，包括流行性感冒、乙型肝炎、结核等。

就诊科室：

感染科

临床症状：

感染性疾病以发热为主要症状，但除发热外，其他临床表现复杂、病因复杂、病种覆盖面广泛。

治疗原则：

感染性疾病的治疗基础是早期诊断以及尽早开展抗病原体治疗，包括合理使用抗菌药物，其次进行对症以及支持治疗。

流行病学：

经空气或飞沫传播的感染性疾病，可在段时间内形成区域性流行；个体差异较大的感染性疾病发病，受患者自身年龄、是否有基础疾病、人种、遗传以及用药状态等因素影响。

传播途径：

1.艾滋病、乙型肝炎、丙型肝炎等为主要感染性疾病，病原体为病毒，传播途径为血液以及体液传播、性接触传播，母婴传播；

2.不明原因的感染性疾病的传播途径，需要具体情况具体判断。

严重性：

早期感染不加以控制易造成脓毒血症，影响循环、呼吸、神经系统不可逆损伤，危及生命。同时随着现代医学中抗生素的发现和应用，长期不规律大量使用抗生素，会促使耐药菌株产生，进一步增加治疗困难。

病因

病因：

病因诸多

1.接触疫区感染动物、水源或感染性疾病患者等引发感染；

2.自身免疫力低下的时候会造成原本不致病的菌群移位引发感染；

3.患者体弱或常年住院，例如长期卧床，导致患者坠积性肺炎；

4.伤口接触病原体，例如破伤风等。

症状

典型症状：

感染通常无特异性表现，可仅表现为发热、乏力或四肢酸痛。发热是感染的主要表现，但不是所有感染都表现为发热，检查可见血象异常表现，如白细胞、降钙素原等炎症性指标升高。

其他症状：

不同感染表现不一而足。

1.流行性感冒常表现为与普通感冒不同的明显发热、乏力甚是伴有腹泻等消化道系统表现；

2.肝炎常表现为乏力、食欲差、尿黄、肝功能损伤、肝脾肿大，重者出现黄疸、腹水、昏迷等；

3.肺炎表现为不同程度的咳嗽、咳痰、气促、呼吸困难以及胸部X线或CT特征性表现；

4.肺结核有明显的午后低热、盗汗、乏力，查结核抗体阳性，或结核PCR阳性；

5.外伤感染常表现为伤口周围红肿、压痛、脓性渗出以及伤口不愈合，同时伴有发热。

并发症：

并发症与感染的种类和程度有关，如果感染不能积极控制，会造成局部感染扩散导致病原体在体内繁殖，随血液流动引起多系统损伤。例如流感治疗不当或不及时会引起呼吸困难、脑炎等；肝炎早期不加以治疗可引起腹水或者肝性脑病；肺炎会引起顽固性低氧血症甚至呼吸衰竭等。

诊断

诊断依据：

1.特殊的旅游史、用药史、不洁性行为史、动物接触史后出现发热，头痛、乏力等表现；

2.临床表现可见特征性感染表现，例如肺结核表现为咳嗽、咳痰、咯血、低热等；

3.实验室检查：红细胞沉降率、C反应蛋白、降钙素原等炎症因子明显升高；

4.病原学检查：例如临床检测细菌培养是判断是否出现细菌感染的金标准。

相关检查：

1.血清淀粉样蛋白A、降钙素原、C反应蛋白明显升高，提示早期感染；

2.G实验和GM实验阳性提示真菌相关感染；

3.肺部X线表现磨玻璃样阴影，提示有肺部病毒感染的可能；

4.体格检查见局部出现波动感、伴红肿、压痛提示局部感染等。

鉴别：

感染性疾病主要需要与非感染性疾病的鉴别。两者具有相似性，首先并不是所有感染都有发热表现，在一些低毒力、产毒素较少的病原体感染或慢性感染时，患者并不伴有明显的感染中毒症状，不具有典型感染发热热型。

其次红细胞沉降率、C反应蛋白等炎症指标的升高在某些情况下不具有特异性，例如恶性肿瘤、自身免疫性疾病等。需要详细了解以及反复思考患者的病史加以正确的判断。

治疗

治疗方针：

根据患者流行病学史早期明确感染源，根据不同病原体作用机体引发炎症机制的不同，对症用药处理，细菌感染者早期合理应用广谱抗生素，病毒感染者宜选用特效药以及提高患者免疫力药物治疗。

日常护理：

1.根据患者病原体传播特点，进行适当隔离，对患者分泌物、体液等进行标识后处理；并及时上报院感系统。

2.保证患者呼吸、循环系统的稳定，必要时可行心电、血氧监护。

药物治疗：

1.细菌感染应早期应用抗菌药物，首选口服广谱抗菌药，包括青霉素、头孢类抗生素、阿奇霉素等；

2.对于病毒性感染，主要以抗病毒、增强免疫为主，常见抗病毒药物包括利巴韦林、更昔洛韦等；

3.肺结核需要早期、足量、规律、全程、联合应用药物治疗，包括利福平等；

4.肝炎患者谨慎选择保肝药物治疗；

5.严重感染时，可用糖皮质激素控制感染的同时及时补充患者循环血容量，予以血管活性药物改善患者循环状态，予以人血白蛋白提高患者胶体渗透压等。

治疗周期：

根据不同的病原体治疗周期也不同，需要治疗后明确缓解症状，尽量清除病原体损伤因素。足量应用药物的同时也不滥用药物，例如通常膀胱炎的治疗时间相对尿道感染周期更长，需要及时观察患者病情进展，调整用药；肺炎需要明显改善症状，例如脓胸的治疗需要胸片显示脓腔明显缩小或消失后才可停药。

预后情况：

根据病原体的不同类型而有不同预后。感染性疾病中的病原菌如能彻底清除，轻度感染在积极治疗后可不留后遗症，如不能彻底清除，长期感染人体将会引起不同的临床结局，如病原携带者、慢性活动性炎症、肿瘤等。

饮食

饮食调理：

1.宜吃维生素C含量高的食物，如火龙果、柠檬片，能够改善免疫功能；

2.宜吃B族维生素含量高的食物，例如谷类食物，利于损伤预后；

3.宜吃蛋白质含量高的食物，例如鱼肉、鸡蛋、牛奶，可提高患者机体状况；

4.不能进食患者可通过鼻饲，匀浆膳食可减轻消化道刺激，重症患者可行静脉营养支持治疗。

饮食禁忌：

1.忌吃刺激性的食物；

2.忌吃油腻难以消化食物。

预防

预防：

1.提高患者卫生健康意识，勤洗手；

2.对疫区、水源、野生动物，患有感染性疾病人群适当隔离；

3.积极锻炼身体，提高免疫力；

4.不适后积极就诊。