印戒细胞癌

概述

简介：

印戒细胞癌又叫黏液细胞癌，因其镜下显示肿瘤细胞胞质中充满黏液，细胞核被挤压于胞质一侧，使其外形呈“印戒”样而得名。它是一种特殊类型的黏液分泌型腺癌，可见于胃肠道、膀胱、乳腺、前列腺及胰腺等部位。

就诊科室：

肿瘤科

临床症状：

1、印戒细胞癌早期多数患者无明显症状，少数人有恶心、呕吐或是类似溃疡病的上消化道症状，并且伴有食欲下降、乏力。

2、胃印戒细胞癌多出现消化不良、大便异常、腹部包快、腹水、消瘦等症状。

3、膀胱印戒细胞癌多出现肉眼血尿、尿路刺激、黏液尿及尿潴留等症状。

治疗原则：

该疾病对放化疗不敏感，临床上主要以手术治疗为主，辅以中医中药、热疗、免疫治疗等方法综合治疗，以期提高患者的生存率。

流行病学：

印戒细胞癌在女性中较为常见。印戒细胞癌的平均发病年龄比非印戒细胞癌早7年，平均年龄在55~61岁，且不同种族间印戒细胞癌的发病率存在差异，其中亚洲人的发病率较高。近年来，胃印戒细胞癌的发病率不断增加，占胃癌的8％~30％。

严重性：

印戒细胞癌是一类严重危害人类健康的疾病，具有高浸润转移的生物学特征，恶性程度高、预后差，致死率较高。

是否医保：

门诊及住院治疗者，均可以医保报销。

重要提醒：

印戒细胞癌早期缺乏典型的临床症状，易与其他系统疾病炎症性或肿瘤性疾病相混淆。当患者出现相关症状，排除炎症性疾病后应及时到正规肿瘤医院做详细的检查，防止因漏诊而错过最佳治疗时期。

病因

病因：

1、代谢因素：胃印戒细胞癌好发于年轻女性，大多数专家认为该病的发生可能与雌激素的代谢旺盛有关。

2、饮食因素和环境因素：异常的饮食刺激、大量食用腌制、烧烤的食物、长期接触易致癌的物质或处于易致癌的生活和作业环境中，均有可能导致印戒细胞癌的发生。

3、基础疾病和遗传因素：胃炎、胃溃疡的长时间不治疗或者是久治不愈，对于胃部的长期的刺激，可能导致印戒细胞癌的发生；印戒细胞癌患者有胃癌家族史，有遗传倾向。

4、心理情绪因素：长时间的不良情绪刺激也会使癌症的发病率增高。

症状

典型症状：

印戒细胞癌早期症状不明显，典型症状主要出现在中晚期，以癌细胞弥漫浸润为主，常伴有明显的纤维化。若侵犯胃，患者在中晚期时会出现典型的“皮革胃”。若侵犯膀胱，患者在中晚期时会出现黏液尿，黏液量多少不等，但黏液稠厚者可阻塞尿道而发生尿潴留，这也是膀胱印戒细胞癌的典型症状之一。

早期症状：

1、胃印戒细胞癌患者早期症状不明显，部分病人可表现为消化不良的，如上腹部不适、腹痛腹胀、餐后早饱、食欲不振、反酸嗳气、恶心呕吐、肠鸣亢进、放屁增多、大便异常等，容易漏诊。

2、膀胱印戒细胞癌早期最常见的症状为肉眼血尿。其次是尿路刺激症状，表现为尿频、尿急、尿痛、下腹不适等。部分患者有黏液尿，黏液量不等，黏液稠厚者也可阻塞尿道而发生尿潴留。

中期症状：

1、胃印戒细胞癌患者腹部疼痛加重，出现腹部包快、腹水、消瘦等症状。

2、膀胱印戒细胞癌部分患者可于下腹部触及肿块。

晚期症状：

1、癌细胞呈弥漫浸润性生长，整个胃壁出现明显的纤维化，而呈“皮革胃”。

2、腹部疼痛剧烈，如穿破胃壁可直接蔓延到腹膜，引起腹膜刺激症。

3、向邻近器官蔓延，癌细胞侵犯胰腺被膜，出现腰背部持续性放射性疼痛。

4、向远处淋巴结转移，出现淋巴结肿大。

5、贫血、消瘦、营养不良等全身性表现。

诊断

诊断依据：

印戒细胞癌早期缺乏典型症状，需结合病史特点、体征、镜检和病理学活检、实验室检查及影像学检查等辅助检查手段进行综合性诊断。

相关检查：

1、镜检：胃镜下印戒细胞癌形态各异，无明显特征性改变。若是青年女性患者胃镜下检查见病变范围广，应高度怀疑印戒细胞癌；膀胱镜下膀胱印戒细胞癌主要以肿瘤浸润性、广泛性生长而致膀胱壁黏膜增厚为主要表现，肿瘤早期易发生远处转移。

2、病理学活检：胃印戒细胞癌病理学检查可见癌细胞50%以上不形成管腔或腺管，没有明显的癌巢，呈弥漫浸润性生长。癌细胞分泌黏液多但不排出到细胞外，细胞核多被挤压到细胞的一侧周边，使整个癌细胞呈印戒状。

3、实验室检查：印戒细胞癌患者早期胃癌三项、血清肿瘤标志物、血常规检查；膀胱印戒细胞癌患者尿液检查，包括尿混浊度、黏液量多少。尿中黏液样物、坏死脱落物查肿瘤细胞，阳性率较高。

4、影像学检查：X线钡餐用于早期癌症的筛查，CT用于评价癌症的病变范围，判断局部淋巴结转移及远处转移的情况。

鉴别：

1、胃印戒细胞癌与以下疾病鉴别诊断：

①胃溃疡：胃溃疡的病程较长，腹痛具有节律性，多为餐后痛，常反复发作，抗酸治疗有效，多不伴有食欲减退，可通过X线钡餐和胃镜检查鉴别。

②胃炎：急性胃炎常有明显诱因，如应激、药物刺激等，慢性胃炎可恶明显症状，也可出现中上腹部不适等，无特殊症状，需胃镜检查鉴别诊断。

③胃淋巴瘤：镜检常见广泛浸润胃壁，形成大片的浅溃疡区，需胃组织活检鉴别。

④胃肠间质瘤：是来源于间叶细胞的恶性肿瘤，可向黏膜或浆膜下浸润形成球形或分叶状肿块，体积较大，可用超声胃镜鉴别诊断。

⑤印戒细胞淋巴瘤：胃肠道黏膜印戒细胞淋巴瘤，瘤细胞弥散分离，彼此很少粘合，有相应恶性淋巴瘤背景。AB/PAS染色及上皮标记阴性，而CD45标记阳性，易与胃印戒细胞癌鉴别。

2、膀胱印戒细胞癌与以下疾病鉴别诊断：

①非特异性膀胱炎：多数为已婚女性，血尿突然发生，可伴膀胱刺激症状，尿频、尿急、尿痛。血尿往往在膀胱刺激症状以后或同时出现。非特异性膀胱炎偶可见到无痛全血尿，尿中可有细菌。

②肾结核：血尿在长期尿频以后出现，终末加重，也称终末血尿。一般尿量少，可伴低热、盗汗、消瘦、虚弱、红细胞沉降率增大。尿中有结核杆菌。

③尿石症：一般血尿比较轻，劳动后加重，又称“劳动后血尿”。除膀胱结石外，一般没有膀胱刺激症状。尿石症血尿出现可能伴有疼痛，如上尿路结石有恶心、呕吐。

④腺性膀胱炎：临床表现和膀胱肿瘤十分相似，一般需经膀胱镜检查和活组织检查鉴别。

⑤前列腺癌：侵入膀胱可发生血尿和排尿困难，一般经直肠指诊可以发现前列腺结节样改变，血清前列腺特异性抗原上升、MRI、超声、CT可以发现前列腺内病变，有助于鉴别诊断。

治疗

治疗方针：

1、印戒细胞癌的治疗方法包括手术、中医药治疗、靶向治疗以及免疫治疗等。印戒细胞癌对化疗不敏感，治疗效果较差。因此，对于早期诊断的印戒细胞癌以手术治疗为主，术后5年生存率较高。

2、晚期印戒细胞癌多不主张手术治疗，因为印戒细胞癌易发生均润和蔓延，手术切除较为困难，手术创伤可能会增加疾病痛苦，加速病情恶化。

3、结合中药治疗和热疗的方法，缓解病情，减轻痛苦，延长生命。

日常护理：

1、心理护理：印戒细胞癌因其恶性程度高、预后差的特性，往往使得患者及其家属难以接受这样的现实。应积极调整心态，特别是对患者的疏导和鼓励，使其能够按时接受规范治疗，避免恐惧心理的产生。

2、运动支持：鼓励患者积极参与适当的体力活动，养成健康的生活方式。

3、药物护理：家中常备对症治疗药物，谨遵医嘱及时合理用药。

4、自我监测及复查：患者自身注意症状的变化，如有不适及时就医，按时复查。

5、术后伤口感染护理：术后应该积极规范给刀口换药，防治感染。

营养治疗：

营养治疗也是印戒细胞癌治疗的重要内容。

1、早期患者：接受专业营养指导治疗，重视胃部的保养和护理，有利于提高手术的安全性和患者术后恢复。

2、晚期患者：因癌症相关症状导致难以进食、无进食意愿，或因大量呕吐导致营养成分丢失，需借助胃管或肠内、静脉营养补充治疗。

药物治疗：

1、服用对症治疗的药物：改善消化功能、保护胃黏膜的药物，如甲地孕酮、奥美拉唑等。

2、服用镇痛药物：减轻病人的疼痛程度，如盐酸羟考酮、吗啡等。

3、服用化疗药物：如替加氟、优福定等。

4、化疗期间预防恶心呕吐的药物：如地塞米松等。

5、化疗期间保护脏器的药物：如磷酸肌酸钠注射液等。

6、印戒细胞癌对于放化疗不敏感，在放、化疗的同时配合中医辨证用药，可以减毒增效。另外单纯中医药治疗对缓解患者临床症状、提高患者免疫力也有一定的疗效。

手术治疗：

1、根治性手术：胃印戒细胞癌治疗原则为整块切除包括癌灶和可能受浸润胃壁在内的胃的部分或全部，按临床分期标准整块清除胃周围的淋巴结，重建消化道；膀胱印戒细胞癌行根治性膀胱全切加尿流改道术。

2、姑息性手术：主要是原发灶无法切除，为了减轻由于梗阻、穿孔、出血等并发症引起的症状而作的手术。

放化疗：

1、印戒细胞癌对于放化疗不敏感，但为了能减缓晚期患者肿瘤的发展速度，改善症状，延长生存期，可采用适量化疗。

2、针对病理类型恶性程度高、癌灶面积大于5厘米、多发癌灶、年龄低于40岁的患者，可在手术治疗的基础上辅助化疗。进展期胃癌根治术后、姑息手术后、根治术后复发者需要辅助化疗。

其他治疗：

1、免疫治疗：包括非特异生物反应调节剂如卡介苗、香菇多糖等，细胞因子如白介素、干扰素、肿瘤坏死因子等，过继性免疫治疗如淋巴细胞激活后杀伤细胞、肿瘤浸润淋巴细胞等的临床应用。

2、基因治疗：抗血管形成基因基因是研究较多的基因治疗方法，抗血管生成药物如甲磺酸阿帕替尼等有望用于印戒细胞癌的靶向治疗药物。

预后情况：

印戒细胞癌恶性程度高，早期不易发现，诊断时往往是中晚期，此时肿瘤多深部浸润并发生转移，因此预后较差。

治愈性：

印戒细胞癌如果能够做到早发现、早诊断，患者具备积极良好的治疗态度和战胜疾病的坚强意志，同时接受正确的综合治疗，早期印戒细胞癌治愈性较高。

饮食

饮食调理：

通过饮食调理，合理搭配印戒细胞癌患者的膳食结构，达到改善病人全身营养状况，使其更好地接受手术治疗和后续其他治疗，改善病人的生活质量，延长生命。

1、调整膳食结构：选择多样化植物性食物，建议占据饭菜的2/3以上；保证足够的蛋白质摄入量，如瘦猪肉、牛奶、鸡蛋、家禽；多进食富含维生素的新鲜蔬菜和水果，起到抗癌防癌作用作用；限制糖和盐的过量摄入。

2、适当运用中医辩证饮食疗法：手术后病人气血亏虚，可适量进食人参、银耳、山药、红枣、桂圆、莲子，以补气养血；化疗期间，病人免疫功能下降，白细胞减少，食欲不振，可吃枸杞、红枣、黄鳝、牛肉等有助于升高白细胞的食物以及山楂、萝卜等健脾开胃食品。

饮食建议：

1、由专业医生对患者的营养状况进行评估，为患者制定每日能量及营养素的摄入量标准。

2、建议尽量食用粗加工的食物，避免吃不易消化的食物。

3、建议少吃油煎食物，不吃酸渍但不包括糖醋味、盐腌、霉变、烧烤、烟熏食品以及色素、香精、烈性酒等。

4、对不能自主吞咽的患者，可进行鼻饲和静脉补液，以维持水、电解质平衡。

饮食禁忌：

1、忌辛、辣、臭、腥、海产品、发物及大补食物。

2、忌冷流食，烟、酒、咖啡和油炸、刺激性或硬性食物，不吃酸性或过碱性的食物。

预防

预防：

1、定期体检筛查，及时发现癌前病变，做到早发现、早诊断、早治疗。

2、改善生活方式，尽量避免导致印戒细胞癌的诱发因素，如吸烟；

3、增强锻炼，提高机体免疫能力。

4、正确合理饮食，避免长期进食对胃刺激性较大的食物或服用对胃刺激作用大的药物。