翼状胬肉

概述

简介：

翼状胬肉是一种因慢性炎症所致的球结膜增生变性疾病，临床表现为内眦部有一三角形膜状组织侵入角膜为特征，因其形状酷似昆虫的翅膀而得名，俗称“鱼肉”，中医称为“胬肉攀睛”。

就诊科室：

眼科门诊

临床症状：

1．小的翼状胬肉影响美观，偶有异物感，若较大侵袭瞳孔区则影响视力。

2．可见睑裂区结膜增厚形成翼状纤维血管组织长入角膜，胬肉较大或手术复发后，可妨碍眼球运动。

严重性：

翼状胬肉是眼科常见病和多发病，有一定复发率。

是否医保：

门诊及住院治疗者，视手术方式不同可以给予部分或全部医保报销。

重要提醒：

1．对静止型的翼状胬肉，未侵入黑眼珠，又不影响视力，可药物治疗。

2．对进展型或胬肉长至黑眼珠影响视力者，应当到医院手术切除。

病因

病因：

1.外界的刺激：本病多见于户外的工作者，如农民、渔民、地质工作人员，可能与长期日光照射，风尘刺激有关。

2.生活习惯：嗜好辛辣食品、抽烟、饮酒等不良生活习惯，也是发病的一个重要因素。

3.遗传因素：部分胬肉有家族史，三代数人均患此病。

4.免疫因素：因为在翼状胬肉组织内发现有浆细胞，淋巴细胞和免疫球蛋白等，而被认为与免疫学有关。

症状

典型症状：

1﹒多无自觉症状或仅有轻度不适，如刺激、异物感、干燥等，或反复充血影响外观。在胬肉伸展至角膜时，由于牵扯而产生散光；或因胬肉伸入角膜表面生长遮蔽瞳孔而造成视力障碍，非常严重的病例可以不同程度地影响眼球运动。

2﹒单侧胬肉多见于鼻侧，双侧者则分别在角膜的鼻、颞两侧。初期时角膜缘发生灰色混浊，球结膜充血、肥厚，以后发展为三角形的血管性组织。它可分为头、颈、体三部分，尖端为头部，角膜缘处为颈部，球结膜部为体部。

3﹒胬肉按其病变进行情况可分为进行期或静止期。进行期胬肉的头部隆起，附近的角膜混浊，在前弹力层及浅基质层有细胞浸润。颈部宽大、体部肥厚、表面不平，有粗大而扩张的血管。静止期的胬肉头部平坦，角膜浸润吸收，体部不充血或轻度充血，表面光滑，病变静止。

诊断

诊断依据：

1.睑裂部结膜肥厚、增生、侵入角膜。

2.外形呈三角形。

相关检查：

眼压检查、视力检查、裂隙灯检查，可以确定损害范围和角膜完整性及厚度变化。重要是裂隙灯检查，如果胬肉头部侵入角膜内，头部充血、肥厚，一般处于胬肉快速进展期。如果头部扁平不充血，翼状胬肉则处于疾病静止期。

鉴别：

翼状胬肉与假性翼状胬肉、睑裂斑很相似，在临床上应予区别。假性翼状胬肉生长在角膜边缘的任何一个部位，一般比较小，亦无发展趋势，为球结膜与角膜上皮粘连所致。临床上可见一索条或三角形结膜皱襞固定在角膜混浊部位，多发生于角膜溃疡、灼伤或化学腐蚀伤后。由于结膜只在头部与角膜粘连，故可用探针在其颈部下顺利通过，而不像真性翼状胬肉与周围组织全面粘着。睑裂斑为结膜局部隆起病变，不侵入角膜，也有部分睑裂斑可发展为翼状胬肉。

治疗

治疗方针：

保持眼部卫生，消除各种不良习惯，注意休息，增加睡眠，避免过度疲劳。小而静止的翼状胬肉不需治疗；活动期翼状胬肉可先用药物治疗，效果不佳者可手术切除治疗。

日常护理：

1.注意眼部防护，外出和户外工作要佩戴防风尘及防紫外线的眼镜。

2.注意用眼部卫生，不用力挤眼揉眼，防污水入眼，积极防治慢性结膜炎。

3.术后患者，早期时尽量保持眼部清洁（如洗脸时避免脏水进入术眼），以免发生感染。3月内避免频繁转动眼球，术眼不适时不要揉眼，注意休息，避免眼部疲劳。

4.按医嘱用药，定期复查，减少复发。

药物治疗：

1.早期可适当应用人工泪液，改善眼部不适症状。

2.激素治疗：较多地作为术后辅助用药，减少组织瘢痕增生。如：典必殊眼液、氟米龙眼液、露达舒眼液。

3.非甾体类抗炎药：可以起到抗炎、缓解充血、抑制生长。如：双氯芬酸钠眼液、普拉洛芬眼液。

4.丝裂霉素的应用：注射于胬肉体部，或术中辅助用药可起到抑制生长，防止复发的作用。

手术治疗：

1.翼状胬肉移位埋藏术，适用于胬肉较小、胬肉处于静止期的老年患者。

2.翼状胬肉切除加自体球结膜移植术，适用于初发翼状胬肉老年患者。

3.翼状胬肉切除加自体角膜缘上皮的结膜移位术，适用复发风险较大的患者，如年轻患者、双侧翼状胬肉或者复发性胬肉，能有效的降低翼状胬肉的术后复发率。

其他治疗：

冷冻治疗：用于小而且薄的翼状胬肉，破坏其新生血管，使之萎缩，目前较少使用。

治愈性：

目前尚缺乏非常有效的预防及根治的方法，手术后一般预后良好，部分可复发。

饮食

饮食建议：

宜吃蛋白类食物（牛奶，肉类等），提供伤口愈合必要的营养物质。

饮食禁忌：

患者术后早期（两周内）尽量少食辛辣等刺激类食品，影响伤口愈合。

预防

预防：

1.尽量避免长期暴露于阳光、烟尘、风沙、气候干燥等环境，长期户外工作的人建议佩戴防护镜。

2.风沙，紫外线强的天气，可佩戴墨镜，保护结膜，防止结膜增生。

3.注意锻炼身体，提高睡眠质量，增强免疫力。

4.养成良好的生活习惯，尽量避免长时间近距离用眼，减少因泪液问题增加患病风险。

5.手术后若出现眼睛红、肿、痛、畏光、异物感、分泌物增多等不适症状随时就诊。