药物过敏

概述

简介：

药物的过敏反应也称变态反应，是指有特异体质的患者使用某种药物后产生免疫机制介导的不良反应。

就诊科室：

急诊科、变态反应科

临床症状：

临床症状主要表现为皮疹、血管神经性水肿、过敏性休克、血清病综合征、哮喘等。

治疗原则：

立即停用致敏药物、脱敏治疗、对症治疗，如出现急性重症过敏反应，应立即进行急救。

流行病学：

常见于过敏体质。

严重性：

药物过敏严重时会出现过敏性休克，若不及时进行抢救，重者可在10分钟内发生死亡。

是否医保：

是

重要提醒：

1.药物过敏反应与药物的使用剂量无关，所以有药物过敏史的患者一定要牢记，不可再次使用。

2.当发生严重的过敏反应时，要尽快拨打急救电话，送往就近医院急救。

发生严重的过敏反应时，患者应平卧、开放气道，以3.保持气道的通畅。

病因

病因：

1.药物过敏是由于个人体质的原因，尤其多见于有过敏体制的人群，免疫功能过强导致对药物，过度敏感而产生的过敏反应。

2.最常引起药物过敏的药物主要有：

a.可引起荨麻疹等皮疹的药物有：青霉素、链霉素、磺胺药、阿司匹林、痢特灵、保泰松、巴比妥类药普鲁卡因。疫苗接种、白喉及破伤风抗毒素等。

b.可引起血管神经性水肿的药物有：青霉素、磺胺药、阿司匹林、保泰松、土霉素、氯霉素、已烯雌酚、疫苗接种、白喉及破伤风抗毒素等。

c.可引起剥脱性皮炎的药物有：青霉素、链霉素、磺胺药、保泰松、巴比妥类药、已烯雌酚等。

d.可引起过敏性休克的药物有：青霉素类药、促肾上腺皮质激素、土霉素、氯霉素、链霉素等。

症状

典型症状：

1.药物热：由药物过敏所致的发热称为药物热，通常是药物过敏的早期表现。药物热与一般感染性发热不同，如果是首次用药，发热可经10天左右的致敏期后发生；如果是再次用药，则由于人体已经被致敏，发热可迅速发生。药物热一般是持续的高热，常达39°C，甚至40°C以上。

2.皮疹：一般紧跟药物热发生，但有时也可先于药物热发生。皮疹可有多种形态，如麻疹样，猩红热样，湿疹样，荨麻疹样，紫癜样，疱疹样等。

3.过敏性休克：过敏性休克是药物过敏反应中最严重的，反应多发生于用药20分钟后，有时也会在用药后数秒或数分钟内出现症状。

a.呼吸道阻塞症状，由于喉头水肿和肺水肿引起，如胸闷、气促、呼吸困难等；

b.循环衰竭症状如面色苍白、冷汗、烦躁不安、脉细弱、血压急剧下降甚至测不到；

c.中枢神经系统症状由于脑组织缺氧出现的意识丧失、抽搐、大小便失禁等。

其他症状：

血清病样反应

血清病通常在首次使用血清制剂约10天发生，表现为发热、淋巴结重大、关节肿痛、肝脾肿大等。

并发症：

全身水肿，多脏器功能不全等。

诊断

诊断依据：

1.患者既往有药物过敏史；

2.出现皮疹或者过敏性休克等症状；

3.结合相关检查诊断，包括皮内试验等。

相关检查：

1.实验室检查方面：皮内试验常用以检测患者对青霉素有无敏感性，对防止过敏性休克反应有一定价值，但对预防药疹发生的意义不大。

2.体外试验：淋巴细胞转化试验及放射变应原吸附试验等已用于临床致敏原的检测，但仅对部分药物可靠，在有条件的情况下可采用，有一定参考价值。

治疗

治疗方针：

首先停用导致过敏的药物，其次是对症治疗，出现严重过敏反应时采取急救措施。

日常护理：

1.发生严重药物过敏反应后，都应设法明确致敏药物，并填于病历首页。

2.有药物过敏反应史者，不要自己购药服用，应去医院开方取药，并主动提供过去的药物过敏史。

3.尽量用单方药，少用复方制剂。

卧床休息，保持适宜冷暖环境，预防继发感染等。

药物治疗：

1.轻症病例：局部外搽含有樟脑或薄荷的炉甘石洗剂，一日多次，可止痒、散热、消炎。

2.病情稍重的病例：

（1）抗组胺药物1～2种口服。

（2）维生素C静注。

（3）10%葡萄糖酸钙或10%硫代硫酸钠静注。

（4）强的松口服，一般2周左右可完全恢复。

3.严重病例：

（1）肾上腺素是治疗过敏性休克的首选药物。

（2）皮质类固醇：氢化可的松、维生素C、加入5%～10%葡萄糖液缓慢滴注，宜保持24小时连续滴注。待体温恢复正常，皮疹大部分消退及血象正常时，可逐渐递减激素用量，直至改用相当量的强的松或地塞米松口服。

（3）抗组胺药物：选用二种同时口服。

（4）如有需要，可输新鲜血液和血浆。

其他治疗：

1.如伴发心、肺、肝、肾及脑等脏器损害，以及造血机能障碍等需及时作相应处理。

2.密切注意水与电解质的平衡，并酌情给予三磷酸腺苷、辅酶A、肌苷及维生素B6等药物。

3.加强排泄，酌情采用泻剂、利尿剂，以促进体内药物的排出。

预后情况：

轻症病例，一般一周左右可以痊愈；病情稍重的病例一般2周左右可以恢复。

治愈性：

一般如果治疗及时可以治愈，严重药物过敏可致死。

饮食

饮食建议：

1.多食富含维生素c的食物；

2.饮食要高钾低钠；

3.饮食有规律，不可过饥或过饱；

4.食用富含硒的食物。

饮食禁忌：

1.药物过敏期间应该忌吃各种辛辣的食物，比如生葱、生姜、生蒜、花椒、胡椒、辣根、火锅底料等等都应该忌口，如患病期间吃这些辛辣的食物，很容易导致局部充血，加重皮肤瘙痒症状，影响药物治疗效果。

2.忌烟酒，烟酒对身体的伤害同样非常大，药物过敏的患者应该绝对忌烟酒，否则会降低药物的治疗效果。

预防

预防：

1.患者平时应注意避免使用易引起过敏反应的药物，对于易过敏体质者，使用药物之前请做好抗过敏的准备，必要时到医院行过敏原检测，明确药物过敏种类；

2.避开过敏性药物，易致敏药物注射前还应进行皮肤试验，并进行观察30分钟左右；

3.对于易过敏体质者，应随身携带抗过敏药物，以备不时之需。