脑膜炎球菌性脑膜炎
概述
简介：
脑膜炎球菌性脑膜炎是指脑膜炎双球菌由鼻咽部侵入血循环，最后局限于脑部形成的化脓性脑脊髓膜病变的一种传染性疾病。
就诊科室：
感染科、神经内科
临床症状：
突起发热、头痛、呕吐、皮肤有淤斑、颈项强直及其他脑膜刺激征等。
治疗原则：
针对病原治疗、对症治疗等。
流行病学：
脑膜炎球菌性脑膜炎遍见于世界各国，呈散发或大、小流行，本病在冬春季流行，以儿童发病率为高。发病年龄从2～3个月开始，以6个月至2岁的婴幼儿发病率最高，以后则逐渐下降。
传播途径：
脑膜炎双球菌主要依靠飞沫传播。患者多有与脑膜炎患者密切接触史。
严重性：
治疗不及时，可危及生命或造成永久性的脑损伤。
是否医保：
门诊及住院治疗者，均可以医保报销。
病因
病因：
脑膜炎球菌性脑膜炎是由脑膜炎球菌引起，脑膜炎球菌为奈瑟菌属之一，病原菌自鼻咽部侵入人体，免疫力不强，主要是体内缺乏特异性杀菌抗体，是引起临床发病的主要因素。
症状
典型症状：
脑膜炎球菌性脑膜炎可表现为咽喉部疼痛、鼻咽部黏膜充血、寒战、高热、头痛、呕吐、肌肉酸痛、惊厥、颈强直、角弓反张。
早期症状：
上呼吸道感染期：大多数患者并不产生任何症状，部分患者有咽喉疼痛、鼻咽部黏膜充血及分泌物增多。
中期症状：
败血症期：患者常无前驱症状，有寒战、高热、头痛、呕吐、全身乏力、肌肉酸痛、食欲缺乏及神志淡漠等毒血症症状。幼儿则有啼哭吵闹、烦躁不安、皮肤感觉过敏及惊厥等。结膜可有充血。少数患者有关节痛。皮疹出现。多数患者于1～2天内发展为脑膜炎。
晚期症状：
脑膜炎期：患者高热及毒血症持续，全身仍有瘀点、瘀斑，但中枢神经系统症状加重。头痛欲裂，呕吐频繁，血压可增高而脉搏减慢，常有皮肤感觉过敏、怕光、狂躁及惊厥。脑膜的炎症表现为颈后疼痛、颈项强直、角弓反张、凯尔尼格征及布鲁津斯基征阳性。1～2天后患者可进入谵妄昏迷状态，可出现呼吸或循环衰竭或其他并发症。婴儿发作常不典型，除高热、拒食、吐奶、烦躁及啼哭不安外，惊厥、腹泻及咳嗽较成人为多见。
并发症：
包括继发感染，在败血症期播散至其他脏器而造成的化脓性病变，脑膜炎本身对脑及其周围组织造成的损害，以及变态反应性疾病。
诊断
诊断依据：
脑脊液细菌培养阳性为确诊的主要依据，有突起高热、头痛、呕吐、皮肤黏膜瘀点、淤斑、颈项强直及其他脑膜刺激征症状。
相关检查：
1.血象：白细胞总数明显增加，一般在20×10^9/L左右，高者可达40×10^9/L或以上。中性粒细胞在80%～90%。
2.脑脊液检查：脑脊液检查是诊断流脑的重要依据。如有明显颅内压增高，或于短期内进入昏迷的患者，尤其疑为暴发脑膜脑炎型者，更需谨慎。
3.细菌学检查：
(1)涂片检查：包括皮肤瘀点和脑脊液涂片检查。
(2)细菌培养：①血培养。②脑脊液培养。③细菌药物敏感度试验。
4.疫血清学检查：
(1)测定抗原的免疫学检查。
(2)测定抗体的免疫学检查。
5.分子生物学诊断方法：PCR技术以其灵敏、快速、特异的特点，作为诊断技术已得到较广泛的应用。
6.其他：血液、尿素氮、肌酐、血气分析、血pH值、电解质、血及尿常规，以及休克时的中心静脉压和肺动脉楔压等监护对估计病情和指导治疗均有一定帮助，必要时选择有关项目进行测定。
鉴别：
脑膜炎球菌性脑膜炎、流行性乙型脑炎是临床上较常见的颅内感染性疾病，临床表现及脑脊液具有许多相似之处，故二者间的误诊率很高。
1.脑膜炎球菌性脑膜炎是由脑膜炎球菌引起的化脓性脑膜炎。婴幼儿发病率高。致病菌由鼻咽部侵入血循环，最后局限于脑膜和脊髓膜，形成化脓性脑脊髓膜病变。主要临床表现为突起发热、头痛、呕吐、皮肤有瘀斑、瘀点及颈项强直等脑膜刺激征。白细胞总数明显增加，中性粒细胞在80%～90%。
2.流行性乙型脑炎患者以儿童多见。但有严格季节性，在7～8月间流行。突起高热、惊厥、昏迷，无皮肤黏膜瘀点及口角疱疹。脑脊液澄清，白细胞数很少超过1000×10^6/L。分类以淋巴细胞为主。
治疗
治疗方针：
脑膜炎球菌性脑膜炎的治疗包括针对病原治疗、对症治疗、抗休克治疗等。
日常护理：
1.保持室内空气流通。
2.保持皮肤清洁及经常改换体位及拍背以防止褥疮和呼吸道感染。
3.高热护理：物理降温或用解热止痛药，常用温水擦浴，使用冰枕、冰袋时应防止直接接触，以免造成冻伤。患者烦躁惊厥时，可在医生指导下使用镇静剂、止吐剂。
急症治疗：
1.抗休克治疗：①扩充血容量；②纠正酸中毒；③给氧；④选用血管活性药物；⑤强心药物；⑥肾上腺皮质激素；⑦抗凝治疗。
2.呼吸衰竭的处理：如出现呼吸衰竭的先兆，则除给予洛贝林或尼可刹米等中枢神经兴奋剂外，应立即作气管插管。插管后，尽量吸出痰液和分泌物，然后应用呼吸器辅助呼吸，并进行心肺监护。
对症治疗：
头痛可酌用可待因、阿司匹林，或用高渗葡萄糖注射液静脉注射。高热时可用乙醇擦浴；或小剂量安乃近肌内注射。镇静剂剂量不宜过大，以免影响病情变化的观察。
药物治疗：
1.青霉素：青霉素在脑脊液中的浓度一般为血浓度的10%～30%，注射普通剂量不能使脑脊液内含量达到有效杀菌浓度，但注射大剂量能使脑脊液内药物达到有效浓度，治疗效果满意。
2.氯霉素：氯霉素较易透过血脑屏障到达脑脊液中，为血浓度的30%～50%，且脑膜炎球菌对之亦很敏感，因此当患者对青霉素过敏时，可改用氯霉素治疗。根据病情分次口服、肌内注射或静脉滴注。
3.头孢菌素类：第三代头孢菌素研究应用较多者为头孢噻肟和头孢曲松，静脉滴注，疗效良好。
4.氨苄西林：静脉滴注。本品对流感杆菌和肺炎球菌所致脑膜炎亦有效。
5.磺胺药：在耐磺胺率低于10%的地区仍可应用。口服、肌内或静脉注射。有肝、肾疾病，对磺胺药过敏或有毒性反应者均不宜应用。
6.抗生素的应用如暴发休克型。脱水剂甘露醇，静脉推注或快速滴注。亚冬眠疗法：用法为氯丙嗪和异丙嗪肌内注射或静脉注射。
其他治疗：
抗内毒素治疗
内毒素是本病主要的致病因子，清除或使内毒素失活可能减轻症状。常用的方法有血液滤过、特异性抗内毒素抗体，但使用这些治疗后，病死率无显著下降。
预后情况：
轻者可达到临床治愈，重者如暴发型、婴幼儿及老人或治愈不彻底者，预后较差。在使用抗菌药物治疗以来，病死率降低至5%～15%，甚至低于5%。
饮食
饮食建议：
1.医生评估患者的进食及营养状况后，为患者提供足够热量、蛋白质及维生素食物。
2.饮食以流质为宜，并给予适当的液体输入，以维持水、电解质平衡。
3.少量多餐，饮食清淡，高纤维饮食。
饮食禁忌：
忌食辛辣刺激食物。刺激性食物会造成血管扩张，导致脑膜压力增大，加重患者症状。
预防
预防：
1.搞好室内卫生，注意个人及环境卫生，保持鼻咽部清洁。
2.提高抵抗力，正确的饮食及合理的生活制度是增强体质的有力措施。
3.注意通风，保持室内空气流通。
4.注意防护，如戴口罩。
5.勤洗手，勤消毒，避免接触病人。
