乳腺疾病

概述

简介：

乳腺疾病是妇女常见病，源于乳腺腺体、脂肪、血管、淋巴、乳头等乳腺相关组织的疾病。随着年龄变化、激素水平波动或是在药物、病原体的作用下，乳腺都有可能形成某种形式的病变。包括乳腺炎症等疾病、乳腺良性病变、乳腺恶性肿瘤、先天发育异常及男性乳腺发育等。

就诊科室：

普通外科、乳腺外科

临床症状：

乳房疼痛、局部红肿、发热，乳房局部形成单个或多个结节，乳房溢液等。

治疗原则：

针对病因，给予药物治疗或手术治疗。

严重性：

影响乳腺健康，导致内分泌失调，恶性肿瘤患者可危及生命。

是否医保：

是

病因

病因：

乳腺疾病的发病因素大致分为两类：先天性和获得性。

1.先天性

①家族遗传：家庭成员中有确诊患者，例如乳腺癌。

②先天性缺陷：胚胎发育过程中，由于基因突变导致内分泌或免疫功能的相关调控体系发生异常等。

2.获得性：

①细菌感染：哺乳期妇女的乳头发生破损或皲裂，细菌就可能侵入乳腺管，常见金黄色葡萄球菌。

②不良生活方式：长期吸烟酗酒，嗜好高脂高糖饮食，佩戴过于紧身或过于厚实的胸罩等。

③激素水平变化：月经周期的激素水平波动，长期使用含有性激素的保健品及化妆品等。

症状

典型症状：

1.乳腺感染：发热、寒战，乳房的局部红、肿、热、痛等。

2.乳腺囊性增生：乳房局部形成单个或多个结节，乳房胀痛于月经前明显，月经后减轻，具有周期性。

3.乳腺良性肿瘤：乳房肿块质地中等，表面光滑，易于推动。

4.乳腺恶性肿瘤：乳房肿块往往质地较硬，表面不光滑，与周围组织分界不清楚，不易推动，可有“酒窝征”，“橘皮样”改变等症状。

其他症状：

1.乳腺感染：可形成乳腺脓肿，甚至引发脓毒血症。

2.乳腺恶性肿瘤：可形成皮肤溃烂，并向淋巴结、肝脏、肺部，脑部和骨骼转移。

并发症：

1.淋巴结转移：多见于腋窝，肿大淋巴结质硬、无痛、可被推动，以后数目增多，并融合成团，甚至与皮肤或深部组织粘连。

2.肺部转移：可出现胸痛、气急、咳嗽、咳血、呼吸困难等。

3.肝转移：肝大、黄疸、肝区疼痛等。

4.脑转移：头疼头晕、恶性呕吐、视物不清等。

诊断

诊断依据：

1.有乳腺疾病家族史或乳腺病史，如乳房疼痛、局部红肿、发热，乳房局部形成单个或多个结节，乳房溢液等。

2.影像学检查可发现乳腺结节、肿瘤、血管病变等。

3.活组织病理检查明确乳腺病变性质。

相关检查：

1.体格检查：乳房局部有疼痛、压痛、肿胀或破溃，淋巴结有肿胀、疼痛等。

2.实验室检查：乳腺分泌物检查明确是否细菌感染，如金黄色葡萄球菌感染。

3.影像学检查：Ｘ线表现为密度增高的肿块影，边界不规则，或呈毛刺征。

4.超声检查：

①可以确认具体病变部位，如左乳外侧、右乳上象限等。

②可以判断肿块的物理性质，如囊性、实或混合性等。

③根据声像图表现，结合血流特征，可以推断肿块的良恶性，有无局部或远处转移等。

5.乳管镜检查：可以明确乳头溢液的病因，可以观察到各级乳管，官腔有狭窄、扩张，以及有充血、糜烂、僵硬。

治疗

治疗方针：

治疗原则是针对病因，给予药物治疗或手术治疗。

1.乳腺感染性疾病：原则是消除感染、排空乳汁，给予抗生素治疗。

2.乳腺肿瘤：主张以手术为主的综合治疗。

日常护理：

1.保持乳房清洁，避免皮肤破损，以防感染。

2.保持充分的休息和睡眠，保持良好的精神状态，加强体育锻炼。

3.不要随意服用其它激素等药物。

4.一定要遵医嘱，按时按计量服药，按时复查，出现不适，及时就医。

药物治疗：

乳腺感染：早期使用抗生素，青霉素加普鲁卡因溶于等渗盐水中，在肿块周围封闭注射。青霉素皮内敏感试验阳性者禁用。

手术治疗：

良性肿瘤以局部切除为主，根据肿瘤大小和部位可以考虑开刀手术或者微创手术切除。

乳腺癌的手术主要有下面几种方式：

1.保留乳房的乳腺癌切除术：手术目的为完整切除肿块。

①手术方式：有两种术式，一是保留胸大肌，切除胸小肌；一是保留胸大、小肌。 前者淋巴结清除范围与根治术相仿，后者不能清除腋上组淋巴结。

②适应症：I期、II期，和部分III期的浸润性癌患者。

③禁忌症：肿瘤远处转移，年老体弱，不能耐受手术者。

④术后注意事项：注意观察伤口有无出血、感染、皮瓣的缺血坏死等。

2.乳腺癌改良根治术

①适应症：适合于临床I期、II期的乳腺癌病人，且乳房有适当体积，术后能保持外观效果者。

②禁忌症：多中心或多灶性病灶、无法获得切缘阴性者禁忌施行该手术。

③注意事项：原发灶切除范围应包括肿瘤、肿瘤周围1~2cm的组织。确保标本的边缘肿瘤细胞浸润。术后必须辅以放疗等。

3.乳腺癌根治术和乳腺癌扩大根治术

①手术方式：乳腺癌根治术应包括整个乳房，胸大肌，胸小肌，腋窝I、II、III组淋巴结的整块切除。扩大根治术还需同时切除胸廓内动、静脉及其周围的淋巴结。目前乳腺癌根治术特别是扩大根治术已经很少应用。

②适应症：乳房及周围皮肤有卫星结节；锁骨上淋巴结转移者；炎性乳腺癌患者；已有远处转移患者。

③禁忌症：晚期乳腺癌伴局部溃疡，不宜做乳腺癌根治手术。

④术后注意事项：局部加压包扎，患肢制动，多进食高蛋白、高纤维营养物质。

4.全乳腺切除术

①手术方法：手术范围必须切除整个乳房，包括腋尾部及胸大肌筋膜。

②适应症：适用于原位癌或者作为不能耐受根治性手术的一种姑息治疗。

③禁忌症：微小癌及年迈体弱不宜。

放化疗：

1.常用的有CAF方案：环磷酰胺、多柔比星、氟尿嘧啶。根据病情可在术后尽早开始用药。

2.对肿瘤分化差、分期晚的病例可应用4EC-4T八周期化疗方案：表柔比星、环磷酰胺和多西他赛。

3.TC方案或者EC方案：适用于病情轻、预后比较好的乳腺癌患者。

4.另有CMF方案：环磷酰胺、甲氨蝶呤、氟尿嘧啶，现在很少使用。

5.化疗前病人应无明显骨髓抑制。化疗期间应定期检查肝、肾功能。 应用蒽环类药物者要注意心脏毒性。

6.术前化疗又称新辅助化疗。多用于局部晚期的病例，目的在于缩小肿瘤，提高手术成功机会以怵测舯瘤对药物的敏威性 药物可采用蒽环类联合紫杉类方案，一般用4~6个疗程。表柔比星的心脏毒性和骨髓抑制作用较多柔比星低，因而其应用更较广泛。 其他效果较好的化疗药有紫杉醇、长春瑞滨、吉西他滨、希罗达和铂类等。

其他治疗：

1.靶向治疗：Her-2阳性的患者适合靶向治疗，目前常用的靶向治疗药物包括曲妥珠单抗、帕妥珠单抗、TDM-1、拉帕替尼和吡咯替尼等等。

2.内分泌治疗：受体阳性的患者适合内分泌治疗，目前常用的内分泌治疗药物包括口服的他莫昔芬（三苯氧胺）、托瑞米芬、芳香化酶抑制剂（来曲唑、阿那曲唑和依西美坦）、依维莫司、CDK4/6抑制剂，此外还用注射针剂如氟维司群、亮丙瑞林、戈舍瑞林等等。

治愈性：多数可以治愈，早期乳腺癌的治愈率达到80%以上。晚期乳腺癌不可治愈，争取带瘤生存，改善患者的生活质量。

饮食

饮食建议：

1.宜多食富含蛋白质，包括瘦肉，鸡蛋清，牛奶等。

2.宜多食富含维生素的新鲜水果和蔬菜，包括西兰花，西红柿，橙子等，利于排便。

饮食禁忌：

避免生冷、辛辣、油腻等刺激食物，避免激素类食物，忌烟、酒等。

预防

预防：

1.保护乳房健康，不要佩戴过于紧身的胸罩，以免局部血运不畅。

2.注意防寒保暖，气候变化，注意增添衣物。

3.加强体育锻炼，增强体质。戒烟，忌酒，远离二手烟。

4.不要乱用营养品及保健品。