呼吸相关性肺炎的预防

呼吸相关性肺炎可通过加强口腔护理、规范呼吸机使用、保持半卧位体位、合理使用抗生素、定期评估拔管指征等方式预防。呼吸相关性肺炎通常与误吸、免疫功能低下、机械通气时间过长、病原体定植、胃内容物反流等因素有关。

1、加强口腔护理

使用氯己定含漱液或生理盐水每日进行口腔清洁，减少口咽部致病菌定植。对于气管插管患者可采用口腔冲洗结合负压吸引，特别注意清除牙菌斑和舌苔。研究表明口腔病原微生物是呼吸机相关性肺炎的重要感染源，护理时需避免损伤黏膜。

2、规范呼吸机使用

严格执行呼吸机管路每周更换制度，冷凝水需及时倾倒。建议使用带加热导丝的湿化器，维持气体温度在34-37℃。呼吸机滤膜每24小时更换，管道连接处用酒精消毒。气囊压力需维持在25-30cmH2O，防止分泌物下漏。

3、保持半卧位体位

床头抬高30-45度可有效减少胃内容物反流风险。对于脊柱损伤等特殊患者，可采用反向特伦德伦伯卧位。每2小时协助患者翻身拍背，促进分泌物排出。体位改变时需监测血氧饱和度变化。

4、合理使用抗生素

根据痰培养结果针对性选用注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠、盐酸莫西沙星氯化钠注射液等药物。避免预防性使用广谱抗生素导致耐药菌产生。对于多重耐药菌感染可考虑注射用亚胺培南西司他丁钠，疗程一般7-10天。

5、定期评估拔管指征

每日进行自主呼吸试验，当患者满足氧合指数大于200、咳嗽反射良好、无新发感染病灶时，应尽早拔除气管插管。拔管后给予高流量氧疗，密切观察呼吸频率和血气分析变化。

建议加强病房环境消毒，每日用含氯消毒剂擦拭物体表面。医护人员接触患者前后需严格执行手卫生。对长期卧床患者应进行下肢气压治疗预防深静脉血栓。营养支持方面可选择高蛋白肠内营养制剂，维持血清白蛋白在35g/L以上。康复期患者可进行呼吸肌训练，如腹式呼吸和缩唇呼吸练习。