如何正确诊断过敏性皮炎

过敏性皮炎可通过病史采集、体格检查、斑贴试验、血清IgE检测、皮肤活检等方式诊断。过敏性皮炎通常由遗传易感性、环境过敏原刺激、皮肤屏障功能受损、免疫异常反应、微生物感染等因素引起。

1、病史采集

详细询问患者个人及家族过敏史，包括哮喘、过敏性鼻炎等特应性疾病史。了解皮疹出现的时间、部位、形态变化规律，记录可能的接触性过敏原如化妆品、金属饰品、洗涤剂等。询问近期用药史、饮食习惯及环境变化，有助于判断诱发因素。医生会重点评估瘙痒程度及其对生活质量的影响。

2、体格检查

观察皮损分布特点，急性期多见红斑、丘疹、水疱伴渗出，慢性期以皮肤苔藓样变和鳞屑为主。好发于面部、颈部、肘窝等暴露或摩擦部位。检查时可发现抓痕、继发感染等体征。需注意与其他湿疹样皮肤病进行鉴别，如特应性皮炎常伴皮肤干燥和鱼鳞病样改变。

3、斑贴试验

将常见过敏原试剂贴敷于背部皮肤48小时，观察72小时后的局部反应。阳性表现为红斑、水肿或丘疹，适用于接触性过敏性皮炎的确诊。标准试剂系列包括镍、铬、香料、防腐剂等20-30种常见致敏物质。该检查对确定特定接触性过敏原具有重要价值，但急性发作期应暂缓检测。

4、血清IgE检测

通过免疫分析法检测血清总IgE水平和特异性IgE抗体，对速发型过敏反应有诊断意义。常见检测项目包括屋尘螨、花粉、食物等过敏原筛查。IgE升高提示特应性体质，但结果需结合临床表现判断。部分慢性过敏性皮炎患者可能出现IgE正常的情况。

5、皮肤活检

对于临床表现不典型或治疗无效的病例，可取皮损组织进行病理检查。镜下可见表皮海绵水肿、真皮浅层淋巴细胞浸润等特征性改变。特殊染色可辅助鉴别感染性皮肤病，PAS染色用于筛查真菌感染。皮肤活检有助于排除皮肤T细胞淋巴瘤等严重疾病。

确诊过敏性皮炎后应避免搔抓和热水烫洗，穿着纯棉透气衣物。使用无香料保湿剂修复皮肤屏障，室内保持适宜温湿度。记录可疑致敏物接触史，必要时进行饮食日记排查食物过敏原。急性期可遵医嘱使用地奈德乳膏、他克莫司软膏等外用药，合并感染时配合莫匹罗星软膏。症状持续或加重需及时复诊调整治疗方案，严重泛发者可考虑口服氯雷他定片或注射奥马珠单抗注射液。