新生儿宫内感染性肺炎

新生儿宫内感染性肺炎是指胎儿在子宫内通过胎盘或羊水感染病原体引起的肺部炎症，常见病原体包括B族链球菌、大肠埃希菌、单纯疱疹病毒等。

1、病因机制

病原体通过胎盘血行传播或上行感染羊膜腔，胎儿吸入污染羊水导致肺部感染。B族链球菌感染占30%-50%，大肠埃希菌感染常见于胎膜早破超过18小时的情况。病毒性感染以单纯疱疹病毒和巨细胞病毒为主，可能引起间质性肺炎。

2、临床表现

出生后即出现呼吸急促、呻吟、三凹征等呼吸窘迫表现，部分患儿伴发热或体温不升。听诊可闻及细湿啰音，严重者出现发绀、呼吸暂停。胸片显示双肺弥漫性浸润影或支气管充气征。

3、诊断方法

结合产前感染高危因素如绒毛膜羊膜炎和临床表现可初步诊断。实验室检查包括血常规、C反应蛋白、血培养。气管吸出物培养阳性可确诊，血清IgM检测有助于病毒学诊断。需与新生儿呼吸窘迫综合征、胎粪吸入综合征鉴别。

4、治疗措施

立即给予氧疗维持血氧饱和度＞90%，严重呼吸衰竭需机械通气。抗生素首选氨苄西林联合庆大霉素，疗程10-14天。病毒性感染可使用阿昔洛韦注射液。支持治疗包括维持体温、纠正酸中毒、静脉营养等。

5、预防要点

产前筛查B族链球菌携带情况，阳性孕妇分娩时需预防性使用青霉素。胎膜早破者应预防性使用抗生素。加强产前监护，发现宫内感染迹象及时终止妊娠。新生儿出生后密切观察呼吸状况，早发现早治疗。

患儿出院后需定期随访肺功能，避免呼吸道感染。母乳喂养可增强免疫力，保持居室通风但避免直接吹风。注意观察呼吸频率和肤色变化，若出现呼吸增快、喂养困难等情况需及时复诊。护理时注意手卫生，避免交叉感染。