对闭经病因病机的认识

闭经的病因病机主要与下丘脑-垂体-卵巢轴功能失调、子宫病变、内分泌疾病及遗传因素有关。闭经可分为原发性闭经和继发性闭经，前者多由先天性发育异常或遗传缺陷导致，后者常与多囊卵巢综合征、高泌乳素血症、甲状腺功能异常、精神应激、过度减肥等因素相关。

1、下丘脑性闭经

精神创伤、剧烈运动、体重骤降等因素可能抑制下丘脑促性腺激素释放激素分泌，导致功能性下丘脑性闭经。表现为低促性腺激素性闭经，可通过心理疏导、营养干预改善。若由颅咽管瘤等器质性疾病引起，需手术切除肿瘤。

2、垂体性闭经

垂体肿瘤、希恩综合征等疾病可能破坏垂体前叶功能，影响促性腺激素分泌。高泌乳素血症患者可使用甲磺酸溴隐亭片降低泌乳素水平。垂体大腺瘤需经蝶窦手术切除，术后可能需激素替代治疗。

3、卵巢性闭经

卵巢早衰、多囊卵巢综合征是常见病因。卵巢早衰患者雌激素水平低下，需雌孕激素序贯治疗。多囊卵巢综合征伴有胰岛素抵抗，可遵医嘱使用二甲双胍肠溶片调节代谢，配合炔雌醇环丙孕酮片调整月经周期。

4、子宫性闭经

人工流产术后宫腔粘连、子宫内膜结核等可能导致子宫内膜破坏。宫腔粘连需行宫腔镜粘连分离术，术后放置宫内节育器预防再粘连。结核性子宫内膜炎需规范抗结核治疗，使用异烟肼片、利福平胶囊等药物。

5、其他内分泌疾病

甲状腺功能减退症可能引起月经稀发甚至闭经，需左甲状腺素钠片替代治疗。先天性肾上腺皮质增生症患者雄激素过高，可用地塞米松片抑制肾上腺皮质功能。这类疾病需长期监测激素水平调整用药。

闭经患者应保持规律作息，避免过度节食减肥，BMI建议维持在18.5-23.9之间。适当补充优质蛋白、维生素D和钙质，每周进行150分钟中等强度运动。焦虑抑郁情绪可能加重下丘脑抑制，可通过正念训练缓解压力。建议每3-6个月复查性激素六项和盆腔超声，及时调整治疗方案。继发性闭经超过6个月需系统检查明确病因，避免骨质疏松等远期并发症。