什么是盆腔脓肿

盆腔脓肿是女性盆腔内器官或组织因感染形成的脓液积聚，属于妇科急重症，主要由急性盆腔炎发展而来，也可继发于盆腔手术后感染或邻近器官感染扩散。

一、感染来源

盆腔脓肿的核心是感染。病原体多为需氧菌与厌氧菌的混合感染，常见病原体包括大肠埃希菌、溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌以及厌氧的消化链球菌、脆弱拟杆菌等。感染途径主要有上行性感染，即病原体经阴道、宫颈、宫腔，最终到达输卵管及盆腔腹膜。邻近器官如阑尾的化脓性炎症直接蔓延，或盆腔手术后继发感染，也是重要的感染来源。

二、主要症状

盆腔脓肿的典型症状表现为下腹部持续性疼痛，疼痛可向腰骶部或大腿放射，常伴有高热、寒战等全身中毒症状。患者可能出现阴道分泌物增多，呈脓性并有臭味。由于炎症刺激，可伴有尿频、尿急、里急后重等膀胱或直肠刺激症状。妇科检查可发现宫颈举痛，子宫及附件区有明显压痛，有时可触及盆腔包块，有波动感。

三、诊断方法

诊断盆腔脓肿需结合临床表现与辅助检查。血液检查可见白细胞总数及中性粒细胞比例显著升高，C反应蛋白等炎症指标上升。影像学检查是关键，经阴道超声检查可以清晰显示盆腔内囊实性包块，其内可见液性暗区或细密光点。对于超声诊断困难或复杂的病例，计算机断层扫描能更准确地显示脓肿位置、大小及其与周围脏器的关系，为治疗方案选择提供依据。

四、药物治疗

对于脓肿较小、症状较轻的早期患者，可采用广谱、强效的抗生素进行抗感染治疗。治疗方案需覆盖需氧菌与厌氧菌，常采用联合用药。例如，可使用注射用头孢曲松钠联合甲硝唑氯化钠注射液进行静脉滴注。对于青霉素过敏者，可考虑使用注射用盐酸左氧氟沙星联合奥硝唑氯化钠注射液。治疗过程中需根据药敏试验结果及时调整用药，确保足量、足疗程，以防止复发或转为慢性。

五、手术治疗

当脓肿较大、药物治疗效果不佳、或已发生脓肿破裂等并发症时，需考虑手术治疗。手术目的在于引流脓液、清除病灶。传统术式为经腹盆腔脓肿切开引流术或附件切除术。目前更常采用微创手术，如腹腔镜下盆腔脓肿引流术，具有创伤小、恢复快的优点。对于无生育要求、盆腔脓肿反复发作或形成输卵管卵巢脓肿的患者，可能需要进行患侧附件切除术甚至全子宫及双附件切除术以彻底清除病灶。

盆腔脓肿的预防重于治疗，关键在于积极、彻底地治疗急性盆腔炎，防止其迁延发展。日常生活中应注意个人卫生，特别是经期、产后及流产后的卫生，使用合格的卫生用品，避免不洁性生活。进行宫腔操作如人工流产、放置宫内节育器后，应遵医嘱预防性使用抗生素并注意休息，短期内避免盆浴和性生活。一旦出现持续下腹痛、发热等症状，应及早就医，明确诊断，避免因延误治疗导致感染扩散、败血症、感染性休克等严重并发症，或遗留慢性盆腔痛、输卵管阻塞性不孕等长期后遗症。治疗期间需严格卧床休息，采取半卧位以利于脓液局限，饮食上应给予高热量、高蛋白、易消化的流质或半流质食物，补充足够水分。