成人骨坏死是怎么回事

成人骨坏死可能由创伤、长期使用糖皮质激素、长期大量饮酒、血液系统疾病、减压病等原因引起，可通过减少负重、物理治疗、药物治疗、手术治疗、高压氧治疗等方式治疗。

一、创伤

创伤是导致成人骨坏死最常见的原因之一，尤其是股骨头坏死。当髋关节、膝关节等部位发生骨折或脱位时，可能会损伤骨骼的血液供应血管，导致骨组织因缺血而发生坏死。这种情况通常表现为受伤部位在恢复期后仍持续出现深部疼痛，活动时加剧，并可能伴有活动受限。治疗上，早期需要严格避免患肢负重，使用拐杖辅助行走，并配合物理治疗如超短波、中频电疗等促进局部血液循环。若坏死范围较大或已出现关节面塌陷，则可能需要进行髓芯减压术、带血管蒂骨移植术或人工关节置换术等手术治疗。

二、长期使用糖皮质激素

长期或大剂量使用糖皮质激素类药物，如泼尼松片、甲泼尼龙片、地塞米松片等，是诱发非创伤性骨坏死的重要风险因素。其机制可能与激素导致脂肪代谢紊乱、血液高凝状态及血管内皮损伤有关，最终影响骨骼的血液供应。患者早期可能无明显症状，随着病情进展，会出现受累关节如髋、膝、肩的隐痛、酸胀，尤其在负重或夜间明显。治疗关键在于在医生指导下尽可能减少或停用激素，同时可使用改善循环的药物如前列地尔注射液、抗凝药物如低分子肝素钙注射液，并配合冲击波等物理治疗。若保守治疗无效，需考虑手术治疗。

三、长期大量饮酒

长期过量饮酒是导致股骨头坏死的另一个明确危险因素。酒精及其代谢产物可能直接损害血管内皮细胞，引起局部微血栓形成，同时干扰脂肪代谢，导致骨髓内脂肪细胞增生肥大，骨内压增高，压迫血管，共同造成骨骼缺血性坏死。患者常有长期酗酒史，早期症状为腹股沟区或臀部深处间歇性钝痛，向膝部放射。治疗首先必须严格戒酒。可遵医嘱使用扩张血管、改善微循环的药物，如川芎嗪注射液。同时，应减轻关节负重，进行非负重的关节活动度训练。对于中晚期患者，常需进行保髋手术或关节置换术。

四、血液系统疾病

某些血液系统疾病，如镰状细胞性贫血、地中海贫血、凝血功能障碍等，可能导致血液黏稠度增高、红细胞变形能力下降或形成微血栓，从而堵塞骨骼的滋养血管，引发骨坏死。这类骨坏死可能多发，且常伴有原发疾病的全身症状，如贫血、黄疸、易出血等。治疗需针对原发血液疾病进行管理，例如纠正贫血、抗凝治疗。对于已发生的骨坏死，治疗原则与其他原因所致类似，包括保护性负重、使用双膦酸盐类药物如阿仑膦酸钠片延缓骨破坏，以及必要时的外科干预。

五、减压病

减压病，俗称潜水员病或沉箱病，是由于外界压力快速降低，使溶解在血液和组织中的氮气形成气泡，这些气泡栓塞血管或压迫组织，可能导致骨骼，尤其是长骨两端的骨组织缺血坏死。常见于深海潜水员、高压氧舱工作人员或飞行员。骨坏死发生前常有急性减压病的病史，如关节剧痛、皮肤瘙痒、呼吸困难等。慢性期可无典型症状，或表现为受累关节的慢性疼痛和功能障碍。预防是关键，需严格遵守减压规程。治疗上，高压氧治疗是核心手段，可以促进氮气泡的溶解和排出。对于已形成的骨坏死病灶，则根据其位置和严重程度选择保守治疗或手术治疗。

成人骨坏死的日常管理与预防至关重要。对于高风险人群，如长期使用激素者、有酗酒习惯者，应定期进行相关关节的影像学检查以实现早期发现。日常生活中，应注意保护关节，避免外伤，控制体重以减轻关节负荷。保持健康的生活方式，均衡饮食，适量补充钙和维生素D，戒烟限酒。一旦出现关节深部不明原因的持续性疼痛，尤其是髋、膝关节，应及时就医，通过X线、磁共振等检查明确诊断，并在专科医生指导下制定个体化的治疗方案，切勿自行用药或延误治疗，以免错过最佳治疗时机导致关节功能严重受损。