精索静脉曲张，警惕弱精症
摘要：一弱精症患者，在婚后持续一年以上进行同居生活，未采取任何避孕措施，其妻子未出现受孕情况，患者本身出现排尿困难，尿频，尿急，尿痛现象及症状，经诊断发现是由于精索静脉曲张导致的，因此给予手术治疗将曲张的精索静脉结扎，改善循环，恢复精子正常，生长成熟环境，目前病情已得到控制。
【基本信息】男，29岁
【疾病类型】弱精症
【就诊医院】杭州市中医院
【就诊时间】2021年7月
【治疗方案】精索静脉曲张结扎术
【治疗周期】住院治疗7天，1周后门诊复查。
【治疗效果】病情已得到控制，各项指标均在好转。
一、初次面诊
我于21年七月曾接诊过一对面色疲惫的年轻夫妻，患者为夫妻中的青年男性，患者自述结婚三年其中未采取任何避孕措施，仍未受孕，男性患者一直没有明显的症状，妻子去检查后身体健康。无任何异常，自己本身也没有任何明显症状。近一段时间感到排尿困难，尿频，尿急，尿痛。由于一直未曾怀孕，自身心理压力增大，时常感到郁闷不安，为寻求进一步治疗，于是前来我院就诊，于是给予患者自进行体格检查，发现其左侧阴囊增大，有触痛感。随后完善精液常规，精液生化，抗精子抗体，生殖系彩超，激素水平检查，同时进行染色体和基因检测，令患者禁欲一周后前来进行精液常规检查，精液常规检查结果显示精子活动率28%↓，精子活动力22%↓。初步怀疑患者为精索静脉曲张引起的弱精症。
患者对此比较紧张，不明白为什么会出现弱精症的情况，我同患者分析，导致弱精症的原因比较多，如染色体异常、内分泌异常、感染、微量元素缺乏，以及其他因素。由于未发现其他异常，仅发现精索静脉曲张的情况，考虑是精索静脉曲张未及时进行治疗导致的弱精症。我安慰患者，不要过于紧张，建议其完善进一步的检查，明确诊断，并采取针对性的治疗措施。
二、治疗经过
结合患者的症状，以及相关检查，最终确诊为精索静脉曲张引起的弱精症，患者神色忧虑，询问应如何进行治疗，于是我建议患者通过手术进行治疗，将曲张的精索静脉结扎或切除，缓解睾丸血流淤积，改善循环，恢复精子正常生长成熟环境，接触原有的生殖道梗阻，同时配合药物治疗，促绒性素促进精子生长生成，持续治疗六个月，尿促性素治疗男性继发性的促性腺分泌功能低下，刺激生精功能。我告知患者由精索静脉曲张引起的弱精症是可以得到治愈的，患者神色明显放松，表示积极配合医生治疗，择期进行手术，术后患者神志清晰，体重正常，二便正常，精神状态良好。
三、治疗效果
经过手术治疗和药物治疗后，患者精神状态较前明显好转，神志清楚，精神可，睡眠状态良好，饮食可，大小便无异常，患者自述心理状态较前明显好转，于是进一步进行精液常规检测，检查结果显示患者精子计数，精子形态，精子活动率，液化时间，活动力，精液量均恢复正常水平，患者病情得到控制，各项指标均在好转，可出院回家自行康复，患者同意出院自行康复。
四、注意事项
患者出院后，我叮嘱患者，注意观察自身有无明显的泌尿生殖道感染状况，若出现疼痛或异常排尿情况，一定要及时进行治疗，建议2~3个月进行复查，主要复查精液常规，了解精子活动力是否正常，精子生成周期在90天左右，建议患者养成良好健康的生活习惯，增强健康意识，做好家庭自我护理，饮食方面多吃水果蔬菜，补充优质蛋白，适量补充维生素，保持良好心态，避免过度焦虑，从而导致内分泌代谢紊乱。积极和家属沟通，取得理解和支持，适度锻炼。戒烟戒酒，着装舒适，避免过热的环境，避免久坐或长时间骑行，控制体重在正常范围内。
五、个人感悟
经过对这位患者的治疗后，我更进一步理解了弱精症的症状及主要原因，弱精子症的原因有非常多，弱精症感染因素较多，性腺和附属性腺如前列腺，精囊，尿道球腺受到微生物侵袭时会影响精子的产生成熟活动能力，内分泌失调，特别是引起下丘脑，垂体，性激素调节轴的功能水平异常时，极易引起弱精症。其次是遗传因素染色体异常和基因缺失，如精子线粒体基因结构，基因缺失会导致精子活力异常，先天发育不足，也会影响精子生长和成熟，精索静脉曲张会导致精子生长环境发生改变，导致精子活力下降，最后当人受到损害时，机体为了自我保护，为产生抗精子抗体攻击机体自身精子，锌元素缺乏，也会影响精子生成和发育。
因此对患者来说，一定要避免自身所处在温度过高，辐射过强或者是噪声过高的恶劣环境中，避免直接接触化学剂，预防腮腺炎，及时接种流行性腮腺炎疫苗，重视体检，每半年进行一次泌尿系统体检，注意性行为安全，保持良好心态，必要时可寻求心理医生的帮助。
