患有膀胱原位癌，切除术联合化疗效果更佳

摘要：一位60岁的男性，在2个月前出现明显的血尿症状，之前也有偶尔出现尿痛并且尿频、尿急等现象，一周前症状开始加重，根据患者的综合情况和检查结果，确诊为膀胱原位癌。患者使用尿道膀胱肿瘤电切术进行手术，然后灌注卡介苗进行治疗，复查结果显示患者身体各项指标比较正常，肿瘤稳定，注意日常护理即可。

【基本信息】男、60岁

【疾病类型】膀胱原位癌

【就诊医院】首都医科大学附属北京安贞医院

【就诊时间】2021年3月

【治疗方案】根治性全膀胱切除术＋灌注卡介苗化疗

【治疗周期】手术后住院治疗10天，化疗4个周期，一个月后复查

【治疗效果】患者肿瘤稳定，整体治疗效果比较好

一、初次面诊

一个风和日丽的下午，一位60岁的男性来到我的面前陈述自己的病症，据患者自述，今年已经60岁了，感觉到身体不适已经影响到正常生活，这才来医院进行治疗。我连忙问道怎么回事，患者说在两个月前又出现偶尔有血尿的情况，并且之前也有尿频、尿急等现象，一直没有引起重视，直到一周前尿痛变得严重起来才想到医院来进行检查，看一下具体原因。

根据和患者的沟通，初步怀疑是膀胱原位癌，可能是由于长期吸烟或者曾经接受过化疗有关系。也有可能是患者平时大量摄入脂肪、油煎食物造成的，具体的诊断结果还有待进行相关检查来帮助确定。

二、治疗经过

膀胱原位癌又被称为“扁平”癌，普通的影像检查容易和膀胱炎症进行混合，所以安排患者直接进行活体穿刺检查。大概过了1天，检查结果显示患有膀胱原位癌，没有出现转移。

由于膀胱原位癌恶性程度比较高，发生转移的风险也会比较高，给患者推荐根治性全膀胱切除术，也告诉患者如果保留膀胱的意愿比较强烈，可以选择卡介苗灌注进行化疗，化疗周期密切关注复查结果，检查化疗效果。患者和家人商量后决定进行根治性全膀胱切除术配合灌注卡介苗进行化疗，达到根治性治疗，避免出现复发。

在征求患者意见以后，立马给患者安排了手术，手术过程很顺利，对患者的病灶处进行了完全切除并送去做了病理检查，观察患者在手术后没有其他不良症状。患者一直在担心癌症是否容易出现转移，给患者讲解了根治性治疗的复发率比较小的病例，对结果进行了仔细分析，然后告诉患者手术和化疗的效果都很好，基本可以达到痊愈。

三、治疗效果

患者经过电切术联合手术后灌注治疗后，结合影像学检查结果，患者体内的病灶已经没有出现，病情也明显得到缓解，手术后一段时间，患者的导尿管已经拔出，不再出现血尿、尿频、尿急等现象，手术后住院治疗10天后办理出院，叮嘱患者后期定时进行化疗4个周期，并且一个月后来医院进行检查，防止病情复发，患者也十分高兴地答应了。

四、注意事项

患者复查结束后，我担心患者因为病情好转就忽视了日常护理，所以叮嘱了患者以下注意事项：

1.坚持按时去医院进行卡介苗灌注化疗，定时去医院进行影像复查。

2.治病过程中保持积极向上的心态，平时可以多散步、旅游放松心情。

3.生活中清淡饮食，戒烟戒酒。

五、个人感悟

通过对患者的治疗，我有一些感悟，很多年龄比较大的患者都是在最初出现病症但是没有及时来医院治疗，如果在最开始身体出现问题就进行检查，可能只是简单的膀胱炎症，药物控制便可以。但是一直到出现血尿才来医院，就检查是膀胱原位癌，膀胱肿瘤电切术后结合灌注化疗，可以杀死在手术过程中可能散播到其他部位的癌细胞，能够降低膀胱原位癌在尿路的复发几率。

对于膀胱原位癌患者，应该根据患者的实际情况而给患者提供相应的方案，因为不同的治疗方案对后面生活的影响不同。并且对于癌症患者，不管是手术后还是化疗，都应该定时进行复查，防止复发和转移。最开始比较担心患者心理状态，因为患者最初来面诊的精神状态不是特别好，担心患者不愿意有积极的心态来面对治疗，但是在之后的治疗过程中，由于家属的不断激励，患者的心态也发生了改变，最终让病症向好的方面发展。