怎么判断膀胱破裂

膀胱破裂可通过影像学检查、临床症状、导尿试验等方式判断。膀胱破裂可能与外伤、医源性损伤、病理性因素等有关，通常表现为下腹痛、血尿、排尿困难等症状。

1、影像学检查

膀胱造影是诊断膀胱破裂的金标准，通过向膀胱内注入造影剂后拍摄X光片，可明确造影剂外渗范围。CT检查能同时评估合并的骨盆骨折或腹腔脏器损伤。超声检查对膀胱顶部破裂敏感性较低，但可用于急诊初步筛查。

2、临床症状

腹膜内型破裂会出现腹胀、腹膜刺激征等腹膜炎表现，尿液渗入腹腔可能导致肌酐值异常升高。腹膜外型破裂多表现为耻骨上区疼痛、皮下淤血，伴有外伤史时需高度警惕。部分患者可能出现少尿或无尿。

3、导尿试验

导尿时若引流量显著少于灌注量提示可能存在破裂，该方法简单易行但存在假阴性可能。需结合膀胱测压观察压力曲线变化，压力持续偏低时需考虑破裂可能。检查后应预防性使用左氧氟沙星片等抗生素。

4、实验室检查

血常规可见白细胞计数升高，尿液分析显示红细胞满视野。血清肌酐与腹腔引流液肌酐比值大于1:1有助于鉴别尿性腹水。D-二聚体升高可能提示合并血管损伤。

5、病史采集

重点询问近期骨盆撞击、膀胱镜检查等侵入性操作史。长期留置导尿管患者需排查导管相关性损伤。自发性破裂需排查神经源性膀胱、放射性膀胱炎等基础疾病。

疑似膀胱破裂时应立即禁食禁水，避免加重尿液外渗。转运过程中需保持患者平卧位，用软垫保护骨盆骨折部位。恢复期建议增加优质蛋白摄入如鱼肉、鸡蛋白，促进组织修复。每日饮水量控制在2000毫升左右，避免咖啡、酒精等刺激性饮品。定期复查膀胱功能，必要时进行盆底肌训练。