不稳定型心绞痛的发病机理

不稳定型心绞痛主要由冠状动脉粥样硬化斑块破裂、血小板聚集及血栓形成导致心肌供血不足引起，发病机理涉及血管内皮功能障碍、炎症反应、凝血系统激活等多因素相互作用。

不稳定型心绞痛的核心病理基础是冠状动脉内不稳定斑块的破裂。动脉粥样硬化斑块表面纤维帽变薄或出现裂隙时，脂质核心暴露于血液中，触发血小板黏附与活化。活化的血小板释放血栓素A2和ADP等物质，进一步促进血小板聚集形成白色血栓，同时激活凝血瀑布反应生成纤维蛋白，形成红色血栓。部分或完全堵塞的血管腔导致心肌血流供需失衡，尤其在运动或情绪激动时心肌耗氧量增加，引发胸痛症状。

血管内皮功能障碍是斑块不稳定的重要诱因。高血压、糖尿病等危险因素损伤内皮细胞，减少一氧化氮合成，削弱血管舒张能力，同时增加血管通透性使低密度脂蛋白胆固醇沉积于血管壁。氧化应激反应促使巨噬细胞吞噬脂质形成泡沫细胞，构成斑块的脂质核心。局部炎症反应释放基质金属蛋白酶降解纤维帽胶原，斑块机械强度下降。交感神经兴奋引起的冠状动脉痉挛也可能参与急性缺血过程，尤其在非阻塞性病变患者中更为显著。

预防不稳定型心绞痛需控制血压、血糖及血脂水平，戒烟并保持规律运动，饮食上建议采用地中海饮食模式，限制饱和脂肪酸摄入，增加全谷物和深海鱼类摄取。急性发作时应立即停止活动并舌下含服硝酸甘油，若症状持续超过20分钟或加重需紧急就医。长期管理需遵医嘱服用抗血小板药物如阿司匹林肠溶片、氯吡格雷片，以及他汀类调脂药如阿托伐他汀钙片，定期复查冠状动脉CT或造影评估病变进展。