什么叫继发性肥胖

继发性肥胖是指由特定疾病或药物等因素导致的体重异常增加，与单纯因能量摄入超过消耗引起的原发性肥胖不同。

一、内分泌疾病

多种内分泌系统功能紊乱可导致继发性肥胖。库欣综合征因肾上腺皮质分泌过多糖皮质激素，导致脂肪向心性分布，出现满月脸、水牛背等特征性表现。甲状腺功能减退症因甲状腺激素分泌不足，基础代谢率下降，常伴有体重增加、畏寒和乏力。多囊卵巢综合征与胰岛素抵抗及雄激素水平异常有关，常导致腹部脂肪堆积。下丘脑性肥胖则因下丘脑损伤影响食欲和能量平衡调节中枢所致。治疗需针对原发病，如使用甲巯咪唑片治疗甲状腺功能亢进症、醋酸泼尼松片替代治疗肾上腺皮质功能减退症等。

二、中枢神经系统疾病

大脑特定区域的损伤或肿瘤可能干扰体重调节。下丘脑是调节食欲、饱腹感和能量消耗的关键中枢，该部位的创伤、炎症或肿瘤可能破坏其功能，导致无法控制的食欲亢进和体重增长。某些脑部手术后也可能出现此类并发症。患者除肥胖外，可能伴有头痛、视力障碍或内分泌紊乱症状。治疗需神经外科与内分泌科协作，处理原发病灶，并配合饮食管理与行为干预。

三、遗传综合征

部分遗传性疾病伴有肥胖表现。普拉德-威利综合征与15号染色体基因缺陷相关，特征为婴儿期肌张力低下、喂养困难，儿童期后出现食欲亢进和病态肥胖。巴德-毕德氏综合征与纤毛功能障碍有关，表现为肥胖、视网膜变性、多指趾畸形及肾功能异常。这类肥胖通常伴有智力障碍、性腺发育不全等复杂表型。治疗以多学科综合管理为主，严格控制饮食，针对并发症使用药物，如针对生长激素缺乏可使用重组人生长激素注射液。

四、药物因素

长期使用某些药物是继发性肥胖的常见原因。糖皮质激素如醋酸地塞米松片广泛用于抗炎、抗过敏及免疫抑制治疗，但会促进脂肪分解和再分布，导致向心性肥胖。部分抗精神病药如奥氮平片、抗抑郁药如米氮平片，可能通过影响组胺、5-羟色胺等受体增加食欲、降低代谢率。某些胰岛素及胰岛素促泌剂在控制血糖的同时，也可能促进脂肪储存。处理需评估用药必要性，在医生指导下调整方案，不可自行停药。

五、其他罕见原因

少数情况下，其他病理状态也可导致肥胖。胰岛素瘤因过度分泌胰岛素引发反复低血糖，患者为缓解症状而频繁进食，导致体重增加。生长激素缺乏的成年患者体脂率升高，尤其是腹部脂肪增多。长期睡眠剥夺或严重的心理应激通过影响皮质醇和瘦素水平，也可能促进肥胖发生。诊断需通过详细病史、激素水平检测及影像学检查。治疗根本在于纠正原发异常，如手术切除胰岛素瘤，并对症使用如盐酸二甲双胍缓释片改善胰岛素抵抗。

继发性肥胖的管理核心在于明确并治疗根本病因，而非单纯节食。患者应在内分泌科或相关专科医生指导下进行系统检查，如激素水平测定、影像学检查等。确诊后，需严格执行针对原发病的治疗方案，同时结合个体化的医学营养治疗，在营养师指导下制定均衡膳食计划，确保营养摄入的同时控制总热量。规律进行有氧运动与抗阻训练有助于改善身体成分和胰岛素敏感性。建立长期体重监测习惯，定期复诊评估疗效并调整方案。保持积极心态，寻求家人支持或加入专业指导的患者团体，对长期体重管理至关重要。