65岁男子因咳嗽、咳痰确诊肺癌，经手术治疗后好转

摘要：一位65岁的男性患者近期有咳嗽、咳痰、痰中带血的症状。患者有吸烟习惯，还有肺癌的家族史。通过胸片、强化CT等检查，确诊患者为肺癌。确诊后给患者做了肺叶切除术、纵隔淋巴结结核清除术。患者住院治疗5天，咳嗽、咳痰等不适症状消失，治疗效果较好。

【基本信息】男、65岁

【疾病类型】肺癌

【就诊医院】北京中医药大学东直门医院

【就诊时间】2017年3月6日

【治疗方案】手术治疗（肺叶切除术+纵隔淋巴结结核清除术）

【治疗周期】住院治疗5天

【治疗效果】咳嗽、咳痰等症状消失，治疗效果较好

一、初次面诊

2017年3月，我接诊了一位65岁的男性患者，患者近2个月出现咳嗽、咳痰症状，最近还出现了痰中带血的情况。据患者自述，他至今已有40年的吸烟史，平均每天能吸20根。除此之外，患者还有肺癌的家族史，他的父亲就是因肺癌去世。此时我初步怀疑患者可能患有肺炎、肺癌。

二、治疗经过

为查明病因，需做进一步的检查。我先给患者做了胸片，检查提示肺部阴影，高度怀疑肺癌可能性。接着我给患者做了胸部的强化CT，患者的右肺下叶背段近胸膜处可见直径1.8cm×2.0cm类圆形肿物，病变周边见斑状密度增高影，边界模糊，可见毛刺征、分叶征及胸膜牵拉。确诊是肺癌，为求进一步治疗，遂收入我科。

为患者办好住院后，我们让患者进行了支气管镜检查，未见异常，由于患者的肿块体积小，可进行手术治疗。在进行手术治疗前，我们完善了进一步的相关检查，包括血常规、血生化检查、电解质、血源筛查等，均正常。没有手术禁忌，所以我给患者进行了肺叶切除术和纵隔淋巴结结核清除术，手术持续了4个小时。在做完手术后进行了雾化吸入帮助患者抵抗术后可能存在的炎症感染，还给患者静脉输注抗生素以防止病毒感染，同时给患者服用止痛药进行了止痛治疗，并进行了胸腔闭式引流，排出了患者胸腔内残留的气体和液体。术后患者的胸膜、周围脉管组织以及支气管断端未见癌侵犯。淋巴结未见癌转移，术后病理分期为IA期，也就是肺癌早期，脉管无癌栓、支气管残端阴性，不存在复发高危因素，因此手术后就不需要化疗或放疗了。术后定期复查，监测复发即可。在手术后的第4天，患者全天胸腔闭式引流量约200ml，为清亮淡红色液，胸片正侧位提示右肺复张良好，未见明显胸腔积液。患者用力咳嗽的时候胸腔闭式引流无气泡溢出，可以将闭式引流管拔掉，做完手术的第5天，患者身体恢复情况较好，准予出院。

患者的强化CT情况

三、治疗效果

患者经过手术治疗和五天的护理，咳嗽、咳痰等症状逐渐消失，自身感觉良好。手术后第4天给患者做了胸部平片，提示右肺复张良好，未见明显胸腔积液。复查胸部的强化CT，其结果显示无异常。患者还应随访观察，在治疗后2年内3到6个月随访一次，2到5年内每6个月随访一次，5年后每年随访一次，监测癌症有没有复发。

四、注意事项

1.患者要注意保暖，避免出现呼吸道感染、肺部感染。

2.患者不要在空气不好的地方长时间停留，还需要戒烟，更要避免吸入二手烟。

3.患者如果嗓子有痰，要及时排出，如果排痰有困难的，可以让别人帮忙拍背促使痰液排出。

4.患者居住的环境要清新舒适，温度适宜，定时通风。

5.患者注意保持好的心情，要开朗一些，遇事不要生气、着急、上火，这样有利于避免癌症复发。

6.患者还应定期去医院复诊，如果出现咳嗽、胸闷等症状时要及时就医，以免病情加重。

五、个人感悟

在治疗肺癌的过程中，患者的依从性很好，积极配合医生，把需要做的检查和治疗都做了，手术完以后，患者的治疗取得了很好的效果。在这位患者治疗的过程中，我有了以下的感悟。首先，患者在出现咳嗽、咳痰等症状时，及时到医院进行治疗，这样在早期就发现了肺癌，做到了早诊断、早发现、早治疗，为病情好转打下了基础。而且，患者的家属也一直在旁边陪伴，鼓励支持患者，给了患者治疗的信心。其次，肺癌具有一定的家族聚集性和遗传易感性，若患了肺癌，周围的亲戚也要去做一下胸部CT，看自己有没有肺癌。肺癌患者治疗后还要定期进行复查，以胸片为主，以监测疗效，还能帮助早期发现肿瘤的复发和转移。最后，肺癌患者在平时的生活中要避免接触诱发肺癌的因素，如吸烟、空气污染。患者平时一定要注意保暖，尽量不要感冒，否则容易引起肺部感染，导致肺癌复发。此外，患者还可以适当吃一些具有止咳化痰效果的食物，如萝卜、梨、冬瓜等。建议患者不要吃咸菜、发霉的食物，否则容易导致癌症复发。