皮肤真菌涂片检查步骤

皮肤真菌涂片检查主要包括清洁消毒、采集皮屑、制片固定、染色处理、镜检观察五个步骤。

一、清洁消毒

检查开始前，医生会使用酒精棉球对疑似感染的皮肤区域进行清洁消毒。此步骤的目的是清除皮肤表面的污垢、油脂以及部分暂居菌群，防止这些物质污染后续采集的样本，影响镜检结果的准确性。消毒通常选择刺激性较小的医用酒精，待其自然挥发干燥后即可进行下一步操作。对于某些特殊部位或皮损情况，医生可能会选择其他消毒剂。

二、采集皮屑

医生会使用经过消毒的钝刀片、手术刀背或载玻片边缘，在皮损的活动性边缘轻轻刮取鳞屑。选择活动性边缘是因为此处真菌生长活跃，检出率较高。刮取时力度需适中，以刮取到足够量的、较为新鲜的角质层碎屑为目标，尽量避免造成皮肤出血，因为血液会干扰后续的镜检观察。取得的皮屑应呈细小粉末状或薄片状，然后将其收集于一张干净的载玻片上。

三、制片固定

将采集到的皮屑样本平铺于载玻片中央，然后取另一张盖玻片，以一定角度轻轻覆盖其上，避免产生气泡。有时，医生会先滴加一滴氢氧化钾溶液再覆盖盖玻片。覆盖后，可能需要用指腹对盖玻片施加轻微压力，使皮屑在载玻片上摊开成薄层，便于透光和观察。此步骤是为了将样本固定在载玻片上，并制备成适合显微镜观察的薄层标本。

四、染色处理

最常用的处理方法是滴加百分之十到二十的氢氧化钾溶液。该溶液能溶解皮肤角质蛋白，使角质细胞透明化，从而更清晰地暴露出其中可能存在的真菌结构，如菌丝和孢子。滴加溶液后，需静置数分钟至十数分钟，等待其充分作用，此过程称为“消化”。有时为加速反应或增强对比度，可稍加热载玻片，但需避免沸腾。除氢氧化钾外，根据情况也可能使用乳酸酚棉蓝等特殊染色剂进行染色，使真菌结构着色更明显。

五、镜检观察

将制备好的标本片置于光学显微镜下，首先使用低倍镜寻找视野，然后转换到高倍镜进行仔细观察。医生会系统性地扫描整个盖玻片下的区域，寻找具有特征性的真菌成分。皮肤癣菌感染通常可见分隔、分支的透明菌丝，有时可见成串的关节孢子或圆形、卵圆形的孢子。念珠菌感染可能见到假菌丝和出芽孢子。发现这些结构即可初步诊断为真菌感染。镜检观察是诊断的关键步骤，需要检验人员具备一定的经验。

完成皮肤真菌涂片检查后，保持检查部位的清洁与干燥至关重要，应避免搔抓以防感染扩散或加重。根据检查结果，若确诊为真菌感染，需严格遵循医嘱使用抗真菌药物，如外用联苯苄唑乳膏、硝酸咪康唑散，或口服伊曲康唑胶囊等，并完成足疗程治疗以防复发。日常注意个人卫生，穿着透气吸汗的棉质衣物，避免与他人共用毛巾、拖鞋等个人物品。即使症状缓解，也建议在医生建议的时间点复查，以确保真菌被彻底清除。合理的饮食与适度锻炼有助于维持皮肤健康，增强免疫力。