肺积水需要怎么治疗
肺积水可通过胸腔穿刺抽液、利尿剂治疗、抗感染治疗、手术治疗、营养支持等方式治疗。肺积水通常由心力衰竭、肺部感染、恶性肿瘤、肾功能不全、低蛋白血症等原因引起。
1、胸腔穿刺抽液
胸腔穿刺抽液是快速缓解肺积水症状的有效方法,适用于中到大量积液患者。操作需在超声引导下进行,可减轻呼吸困难并明确积液性质。抽液后需监测血压和血氧,警惕复张性肺水肿。恶性胸腔积液可同时注入硬化剂如滑石粉,减少复发概率。
2、利尿剂治疗
呋塞米片、托拉塞米片等利尿剂适用于心源性或肾性肺积水,通过促进钠水排泄减轻循环负荷。使用期间需监测电解质,避免低钾血症。顽固性水肿可联合螺内酯片,但肾功能不全者需调整剂量。利尿效果不佳时需考虑其他病因。
3、抗感染治疗
头孢曲松钠注射液、左氧氟沙星氯化钠注射液等抗生素对肺炎旁积液、脓胸等感染性积液有效。结核性胸膜炎需规范使用异烟肼片联合利福平胶囊,疗程6-9个月。严重感染可考虑胸腔闭式引流,并做细菌培养指导用药。
4、手术治疗
顽固性恶性胸腔积液可进行胸膜固定术,通过胸腔镜喷洒滑石粉使胸膜粘连。慢性脓胸可能需要胸膜剥脱术清除纤维板。心包积液引起者需行心包开窗术。术前需评估心肺功能,术后加强呼吸道管理。
5、营养支持
低蛋白血症患者需补充人血白蛋白注射液,同时给予高蛋白饮食。恶性肿瘤患者可添加肠内营养粉剂维持负氮平衡。心衰患者应限制钠盐摄入,每日液体量控制在1500毫升内。所有患者需保证每日热量摄入不低于25千卡/公斤体重。
肺积水患者应保持半卧位休息,限制每日饮水量,监测体重和尿量变化。心源性水肿需记录24小时出入量,感染性积液患者需观察体温和痰液性状。出院后定期复查胸片或超声,遵医嘱逐步调整利尿剂用量。避免剧烈运动和重体力劳动,出现气促加重或发热需及时复诊。饮食宜清淡易消化,保证优质蛋白摄入,必要时在营养师指导下使用医学营养补充剂。