结核性胸膜炎及肺结核该怎么治疗

结核性胸膜炎及肺结核需通过抗结核药物治疗结合胸腔穿刺引流等综合措施治疗。结核性胸膜炎多由结核分枝杆菌感染胸膜引起，肺结核则是肺部结核感染，两者治疗核心均为规范抗结核治疗，主要药物包括异烟肼片、利福平胶囊、吡嗪酰胺片、乙胺丁醇片和链霉素注射液。病情严重时需配合胸腔闭式引流或糖皮质激素辅助治疗。

1、抗结核药物治疗

异烟肼片能抑制结核分枝杆菌细胞壁合成，对繁殖期细菌有杀灭作用，需与其他抗结核药联用防止耐药性产生。利福平胶囊通过抑制细菌RNA聚合酶发挥杀菌效果，可能引起肝功能异常，用药期间需定期监测转氨酶。吡嗪酰胺片在酸性环境中对细胞内结核菌有独特杀菌作用，常见不良反应包括关节痛和高尿酸血症。乙胺丁醇片可干扰细菌RNA合成，需注意可能导致的视神经炎。链霉素注射液属于氨基糖苷类抗生素，对结核杆菌有较强抑制作用，但需警惕耳毒性和肾毒性。

2、胸腔穿刺引流

结核性胸膜炎出现大量胸腔积液时需行胸腔穿刺术，通过B超定位后抽取积液缓解呼吸困难。对于反复渗出或包裹性积液，可能需留置胸腔引流管持续引流，必要时可向胸腔内注射尿激酶溶解纤维蛋白。操作过程需严格无菌技术，术后监测患者生命体征和引流液性状，警惕气胸或出血等并发症。

3、糖皮质激素辅助

急性期全身中毒症状明显或大量胸腔积液者，可在抗结核治疗基础上短期使用泼尼松片。该药能抑制炎症反应和纤维蛋白沉积，有助于减少胸膜粘连，但需严格掌握适应症和疗程。用药期间需密切观察感染扩散和血糖升高等不良反应，不可单独使用激素而未联合抗结核药物。

4、营养支持治疗

患者应保证每日每公斤体重35-40千卡热量摄入，蛋白质供给需达到每公斤体重1.5-2克。推荐食用鸡蛋羹、清蒸鱼等高生物价蛋白食物，搭配西蓝花、胡萝卜等富含维生素的蔬菜。对于食欲减退者可采用少食多餐方式，必要时口服肠内营养粉补充能量和微量元素。

5、呼吸功能锻炼

急性期过后应逐步开展腹式呼吸训练，通过膈肌运动改善肺通气功能。可进行吹气球练习增加肺活量，或使用呼吸训练器增强呼吸肌力量。恢复期患者宜选择散步、太极拳等低强度有氧运动，运动时需监测血氧饱和度，出现气促立即停止活动。

结核性胸膜炎及肺结核患者需严格完成6-9个月抗结核疗程，不可自行停药。治疗期间每月复查肝肾功能和胸部影像学，密切观察药物不良反应。保持居室通风良好，每日紫外线消毒30分钟，痰液需用含氯消毒剂处理。接触者应进行结核菌素试验筛查，高危人群可预防性服用异烟肼片。恢复期避免劳累和受凉，定期随访2年以上以监测复发。