突然出现剧烈头痛、恶心、呕吐，要警惕颅内出血

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：患者突然出现剧烈头痛、头晕、恶心、呕吐等情况，有高血压史，根据情况初步怀疑是颅内出血，通过影像学检查明确为颅内出血，进行手术清除血肿，并给予丙泊酚注射液和布洛芬来进行镇静、止痛，给予甘露醇脱水降颅压治疗，硝苯地平控制血压，维持生命体征和内环境稳定后，手术清除血肿腔内血肿。

【基本信息】女、49岁

【疾病类型】颅内出血

【就诊医院】北京大学人民医院

【就诊时间】2021年4月

【治疗方案】手术清除血肿，丙泊酚注射液和布洛芬镇静止痛，甘露醇降低颅内压，和硝苯地平控制血压

【治疗周期】治疗两周，一个月后复查

【治疗效果】手术治疗一个月后复查，血肿完全清除，没有继发性出血情况，肢体协调性略差

一、初次面诊

夜晚我在急诊室坐诊时，突然被送来一位40多岁的女性，她的丈夫告诉我患者姓刘，暂且称为刘女士，刘女士在傍晚做饭时，突然出现剧烈头痛、头晕、恶心、呕吐等情况，家人就急忙带她来到医院，据了解刘女士有高血压史，根据情况初步怀疑是颅内出血，但是要通过影像学检查来确认，以及了解出血部位、出血量的大小和血肿的占位等，我立即安排了刘女士去做头部CT检查，结果显示左侧基底节和颞叶为中心的大量实质出血，提示大叶颅内出血，需要立即进行急救措施并安排手术治疗。

(CT：以左侧基底节和颞叶为中心的大量实质出血，提示大叶颅内出血）

二、治疗经过

由于刘女士疼痛剧烈，要给予丙泊酚注射液和布洛芬来进行镇静止痛，并且恶心、呕吐明显，要给予甘露醇脱水降颅压治疗，积极地将血压控制在正常范围内，维持生命体征和内环境稳定后，可以进行手术治疗，手术主要是在全麻满意后，局部消毒，行头皮弧形切口切开，颅骨暴露后，进行颅骨钻孔，再用铣刀铣下距离血肿最近的颅骨骨瓣，脑皮层造瘘进入血肿腔，在显微镜下清除血肿，最后进行止血，分层关颅，即手术完成，术后要严格控制患者的血压和颅内压，以免引起脑水肿，诱发再次出血。

三、治疗效果

术后严格控制刘女士的颅内压和血压，主要给予甘露醇来进行降颅压脱水治疗和硝苯地平来控制血压，以免引起脑血肿引起再次出血，经过两周的观察和治疗，病情稳定后，便安排刘女士回家休养，一个月后来进行复查。一个月后刘女士来复查头颅CT，颅内血肿完全清除，没有继发性出血情况存在，只是出现肢体协调性差，后期可以经过系统的康复功能训练，来逐步改善运动功能和平衡能力。

四、注意事项

1.颅内出血手术后，要密切关注患者的病情，监测好患者的生命体征，要维持气道通畅和水电解质平衡。

2.术后要严格控制患者的血压和颅内压，避免出现脑血肿，诱发再次出血。

3.颅内出血手术后，患者休息尽量要保持头部抬高30度的体位，这样可以降低颅内压。

4.术后在饮食上要做到清淡、有营养、易消化，可以多用牛奶，鸡蛋汤，小米粥等，从流质食物逐渐过渡到半流质食物，必要时可以静脉注射氨基酸和脂肪乳剂来提供能量。

5、家人要定时给患者翻身、按摩，来加强肢体的锻炼和防止褥疮发生。

五、个人感悟

颅内出血是常见的脑血管疾病，是大脑内血管破裂导致出血，血肿压迫脑组织，造成脑细胞损伤，病情一般较重。刘女士这次突发颅内出血，考虑和本身患有高血压有关，我建议高血压患者平常要密切关注血压，将血压控制在正常范围内，避免血管出现玻璃样变，血管破裂，导致颅内出血。如果患者突然出现颅内高压、剧烈头痛、恶心、呕吐、意识障碍等，要警惕颅内出血及时就医，以免出现神经功能缺损的后遗症，严重者还会导致死亡。日常生活中，患有高血压的患者要注意控制血压，避免情绪激动，同时要减少头部创伤，可以减少颅内出血的发生。