腹痛、腹胀持续间歇性发作，警惕很有可能是“肝癌”

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：41岁的男性患者由于腹痛、腹胀5个多月，主观判断为胃病，服用胃药治疗症状也未见缓解，10余天前感腹痛、腹胀明显，来院就诊后诊断为肝癌（巨块型）。予以还原型谷胱甘肽片护肝，奥美拉唑护胃，丹参酮改善循环，复方氨基酸营养支持、补液治疗及陀螺刀放射治疗，控制病情发展。

【基本信息】男、41岁

【疾病类型】肝癌（巨块型）

【就诊医院】铜陵市人民医院

【就诊时间】2019年10月

【治疗方案】还原型谷胱甘肽片护肝，奥美拉唑护胃，丹参酮改善循环，复方氨基酸营养支持、补液治疗，陀螺刀放射治疗

【治疗周期】住院治疗4周，后续定期复查

【治疗效果】出院时恢复良好，腹痛、腹胀明显减轻

一、初次面诊

2019年10月，我接诊了一位特殊的患者，男性高、41岁，因“腹痛、腹胀5个多月选择就医”，患者自述5个多月来，经历了腹痛的折磨，他自以为是胃病，服用胃药治疗症状也未见缓解，近10天这种不适感加重前来就诊。我耐心安抚患者的情绪，告知腹痛、腹胀原因较多，需要检查判定，不必太过紧张。我仔细询问病史，患者腹痛以上腹部为主，呈胀痛，间歇性发作，无反射痛，疼痛发作与活动无明显相关。患者20年前曾患有肝炎，但是因为家庭条件不好，未正规治疗，也从未复查。我不由地心疼眼前这个面黄肌瘦的男人。我又检查了他的皮肤和腹部，皮肤未发现明显异常，腹稍隆，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，麦氏点无压痛及反跳痛，墨菲氏征阴性，肝区叩击痛阳性。我为他开具了腹部CT检查，影像结果显示肝右叶1巨大肿块，考虑肝癌。初步诊断为肝癌（巨块型）。

二、治疗经过

肝癌是消化道的恶性肿瘤，巨块型肝癌一般是晚期肝癌。对于这个结果我很难过，患者原本以为自己只是胃病。他要如何接受自己是癌症晚期，我害怕这个结果对于患者打击太大，不利于他的身体恢复，没有直接告诉他。对于家属来说，这个情况也很难接受，但是家属必须知道，我一方面向患者家属说明肿瘤大概率是恶性，而且肿瘤体积巨大，可以手术切除，但是手术难度和风险较大，也可以陀螺刀放射治疗，虽然不能根治，但是积极治疗可以延长患者寿命，安抚家属的情绪，经科室会诊拟定手术方案，结合麻醉科室会诊评估，准备肝癌切除手术。

患者家属经过商量后决定不采取手术治疗，选择药物治疗联合陀螺刀放射治疗。治疗前完善相关检查，AFP：821μg/L，明显升高。肝功能结果异常。血液分析、肾功能、心肌酶、电解质、血糖、血脂、凝血功能未见明显异常。采取药物治疗予还原型谷胱甘肽片护肝，奥美拉唑护胃，丹参酮改善循环，复方氨基酸营养支持、补液治疗，联合陀螺刀放射治疗。

三、治疗效果

经治疗后患者腹痛、腹胀有所减轻。为了让患者不要有太大的心理负担，家属和我商量，决定先一起向患者隐瞒病情，告知患者肝部囊肿，帮助患者积极配合治疗。入院前由于腹部不适，胃胀，患者食欲总是很差，精神也很萎靡，经过治疗后病情明显好转，食欲也变好了，整个人精神也提了起来，利于病情恢复。

四、注意事项

虽然肝癌无法治愈，但是我们可以通过积极治疗，提高患者生活质量，延长患者寿命。我告诉患者，一定要保持良好的心态，他的病才能快点好起来，叮嘱他饮食要适量，不能吃太饱，会加重胃肠负担，影响消化吸收。告知家属可以给他多准备些新鲜的水果蔬菜，比如苹果，柑橘，葡萄等，其中含有大量的维生素C，能够补充营养物质，对肝脏有好处，可以保护肝脏。其次还要多补充蛋白质，可以多喝牛奶或酸奶，但注意不能空腹喝。要注意保持充足的睡眠，不能抽烟酗酒。看到他和家属温馨地相处，我也觉得很幸福。

五、个人感悟

肝癌具有起病隐匿、早期症状不明显的特点。所以常常很容易被忽视，发现以后半数以上病人已经处于中、晚期，非常容易错过最佳治疗阶段。其中，巨块型肝癌特指单个直径>5厘米、呈膨胀性生长、有包膜或假包膜形成的肝癌。具有肿瘤大且病期已较晚、细胞分化差、生长迅速、容易扩散转移等特点。肝癌与肝炎病毒相关，酒精肝肝硬化也可导致肝癌。80%-90%患者是乙肝或丙肝相关性肝癌。预防肝癌需防治肝炎，预防肝炎可接种乙肝疫苗。乙肝疫苗是国家的计划免疫接种，如果乙肝等病毒性肝炎得到有效控制，可从根本上预防肝癌的发生。

本病例患者腹痛、腹胀五个多月才来就诊，肝癌的体积已经巨大，手术治疗的难度和风险都很大，陀螺刀放射治疗也可以减缓肝癌的生长，有效延长患者的生存期。晚期肝癌无法治愈，所以早发现早治疗很关键。可以进行定期体检，有助于发现早期病变。已经确诊的晚期患者，也要积极治疗，这样可以延长患者寿命。看到患者在生命最后时光，有家人相伴，其乐融融，我也觉得很开心。