小儿感染性心内膜炎发生栓塞怎么办

小儿感染性心内膜炎发生栓塞需紧急就医，通过抗感染治疗、抗凝治疗、手术治疗、支持治疗及康复治疗等方式综合处理。小儿感染性心内膜炎通常由细菌感染、先天性心脏病、免疫功能低下、侵入性操作及口腔感染等原因引起。

一、抗感染治疗

抗感染治疗是控制心内膜炎感染源、防止赘生物继续形成和脱落的关键。医生会根据血培养和药敏试验结果，选用针对病原体的抗生素进行足量、足疗程的静脉给药。常用的抗生素包括青霉素类如注射用青霉素钠，头孢菌素类如注射用头孢曲松钠，以及万古霉素类如注射用盐酸万古霉素。治疗期间需密切监测患儿的体温、炎症指标及心脏超声变化，评估感染控制情况。规范的抗感染治疗有助于稳定赘生物，降低新发栓塞的风险。

二、抗凝治疗

抗凝治疗主要用于预防血栓进一步扩大和新的血栓形成，但需在医生严密评估和监测下进行，因为心内膜炎赘生物本身有出血风险。治疗目标是维持国际标准化比值在安全有效的范围内。常用药物包括华法林钠片、肝素钠注射液等。医生会综合评估栓塞部位、范围以及患儿的出血风险，制定个体化的抗凝方案。治疗期间需定期监测凝血功能，并观察患儿有无皮肤瘀斑、牙龈出血等出血倾向。

三、手术治疗

当药物治疗效果不佳或出现严重并发症时，需考虑手术治疗。手术适应证包括巨大赘生物、赘生物导致瓣膜严重破坏引起心力衰竭、赘生物反复脱落引起栓塞、以及感染无法控制等。手术方式主要为心脏瓣膜手术，包括赘生物清除、瓣膜修复或人工瓣膜置换术。手术旨在彻底清除感染病灶、修复心脏结构、恢复血流动力学稳定。术后仍需继续抗感染治疗，并需要长期的随访和心脏功能评估。

四、支持治疗

支持治疗旨在维持患儿生命体征稳定，为抗感染和手术治疗创造条件。对于发生脑、肺等重要脏器栓塞的患儿，需根据栓塞部位采取针对性措施，如脑栓塞患儿需控制颅内压、预防癫痫发作；肺栓塞患儿需给予氧疗、必要时使用呼吸机辅助呼吸。同时，需保证患儿充分休息，提供足够的热量和营养支持，维持水电解质平衡，必要时可输注人血白蛋白、静脉注射用人免疫球蛋白等以增强机体抵抗力。

五、康复治疗

康复治疗主要针对栓塞后遗留的功能障碍，旨在帮助患儿恢复身体功能、提高生活质量。对于肢体动脉栓塞后遗留运动障碍的患儿，需在病情稳定后尽早开始康复训练，包括物理治疗和作业治疗，以促进肌肉力量恢复和关节活动度改善。对于脑栓塞后出现神经功能缺损的患儿，如偏瘫、言语障碍等，需要进行系统的神经康复，包括运动疗法、言语训练和认知训练。康复是一个长期过程，需要家长耐心配合，并在专业康复医师指导下循序渐进地进行。

小儿感染性心内膜炎发生栓塞后，家长需保持镇定并立即送医。在治疗期间，护理尤为重要。应确保患儿绝对卧床休息，减少心脏负荷，避免剧烈活动导致赘生物脱落。饮食上应给予高蛋白、高维生素、易消化的流质或半流质食物，如鱼汤、蒸蛋、肉末粥等，少量多餐，避免过饱加重心脏负担。注意口腔卫生，饭后用软毛牙刷或棉签清洁口腔，防止新的感染灶形成。严格按照医嘱给患儿服药，不可自行增减剂量或停药。出院后需定期复查心脏超声、血常规等，监测心功能恢复情况和感染是否复发。日常生活中，应注意预防感染，避免去人群密集场所，根据天气增减衣物，按时接种疫苗。若患儿有先天性心脏病，应遵医嘱进行定期心脏专科随访和管理。