如何预防膀胱腹壁瘘

预防膀胱腹壁瘘需从控制感染源、避免医源性损伤、加强术后护理三方面入手，主要措施包括规范导尿操作、及时治疗泌尿系统感染、合理选择手术方式等。

规范导尿操作是预防医源性瘘的关键。导尿时应严格无菌操作，选择合适尺寸的导尿管，避免反复插管造成尿道黏膜损伤。留置导尿管期间需定期更换，保持引流通畅，防止尿路感染继发组织坏死。对于长期留置导尿者，建议间歇性导尿替代持续性导尿，可降低膀胱压力性损伤风险。

积极治疗泌尿系统感染能减少瘘管形成概率。存在膀胱炎、前列腺炎等感染性疾病时，应遵医嘱足疗程使用抗生素，如左氧氟沙星片、头孢克肟分散片等。同时每日饮水2000毫升以上，通过尿液冲刷作用减少细菌定植。糖尿病患者需严格控制血糖，避免感染迁延不愈导致膀胱壁缺血坏死。

手术干预需评估解剖风险。盆腔手术前应完善膀胱造影等检查，明确膀胱与腹壁的解剖关系。术中避免过度电凝止血，防止热损伤波及膀胱壁。对于放疗后患者或既往有盆腔手术史者，可考虑术前置入输尿管支架管以便术中辨认。术后早期发现尿外渗时，应立即留置导尿并加强抗感染治疗。

加强术后监测能早期识别瘘管征兆。盆腔手术后需观察引流液性质，若出现淡黄色清亮液体或引流液肌酐值升高，需警惕膀胱损伤。术后2周内避免腹压骤增动作，如剧烈咳嗽、用力排便等。营养不良患者应补充蛋白质和维生素C，促进组织修复。长期吸烟者术前至少戒烟4周，改善微循环灌注。

对于高风险人群可采取预防性措施。盆腔放疗患者建议放疗前进行膀胱训练，减少放疗期间膀胱容积变化。克罗恩病活动期患者需优先控制肠道炎症，避免炎性浸润导致膀胱肠瘘。存在神经源性膀胱者应制定个体化排尿方案，定期尿动力学评估，预防高压性膀胱损伤。

日常生活中应保持每日饮水1500-2000毫升，避免长时间憋尿，规律排空膀胱可降低腔内压力。注意会阴部清洁，选择棉质透气内衣，减少细菌感染机会。存在排尿困难、反复尿路感染等症状时需及时就医，完善泌尿系统超声或膀胱镜检查。术后患者应按医嘱定期复查，监测残余尿量，早期发现膀胱功能障碍可通过间歇导尿或药物治疗干预。饮食方面适当增加优质蛋白摄入，如鸡蛋、鱼肉等，限制辛辣刺激食物，维持尿液pH值在6.2-6.8之间有助于黏膜修复。